摘要： “腫瘤只是切掉就好了嗎？”其實(shí)不然。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的新輔助免疫治療投入到臨床一線(xiàn)治療當(dāng)中，并給患者帶去了新的希望。得知自己確診了肺癌，患者一直堅(jiān)持免疫化療加手術(shù)治療，歷時(shí)21個(gè)月，終于走出了癌癥的陰影，迎來(lái)了煥然一新的另一個(gè)自己。

基本信息：男，55歲

疾病類(lèi)型： 肺鱗癌（cT4N1M0 IIIA期）

就診時(shí)間：2020年10月

治療醫(yī)院：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

治療方案：免疫+化療+手術(shù)+免疫+化療

治療周期：21個(gè)月

治療效果：病灶縮小，療效評(píng)估有效

一、初識(shí)患者

第一次見(jiàn)到這位患者的時(shí)候，我印象深刻。他拿著在外院做的報(bào)告單，一邊來(lái)咨詢(xún)我一邊咳嗽，“醫(yī)生，我咳嗽有些日子了，不僅咳嗽，喉嚨里還有痰，卡著怪難受的，一定要咳出來(lái)才感覺(jué)舒服一點(diǎn)”。我再仔細(xì)問(wèn)他具體咳多久了，他想了好一會(huì)才說(shuō)有4個(gè)多月了，之前做過(guò)胸部CT、全身PET-CT，結(jié)果提示右上肺見(jiàn)1個(gè)巨大腫塊，約為7.2*5.7cm，密度不均，伴分葉、空洞及胸膜凹陷征，實(shí)性部分代謝增高，考慮為右肺中央型肺癌，并且出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。診斷已經(jīng)很明確了，我對(duì)他說(shuō)，可以準(zhǔn)備準(zhǔn)備接下來(lái)的治療了。

治療前的CT結(jié)果

二、治療經(jīng)過(guò)

根據(jù)患者的檢查結(jié)果，我給他初定的治療方案是術(shù)前新輔助免疫治療+手術(shù)+術(shù)后輔助治療。開(kāi)始患者并不理解為什么治療要這么復(fù)雜，他認(rèn)為“腫瘤不是切掉就行了嗎”，我耐心跟他解釋?zhuān)M管肺癌患者接受了根治性切除術(shù)，但所有的術(shù)后患者都存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，因此有必要加入新輔助或輔助治療，從而提高患者的生存率。患者接受并認(rèn)同治療方案后，開(kāi)始正式治療。術(shù)前新輔助免疫治療為免疫+化療3個(gè)周期，使用藥物方案為PD1單抗+白蛋白紫杉醇+卡鉑，3程化療下來(lái)，患者復(fù)查胸部CT示右肺上葉近肺門(mén)旁占位性病變，較前明顯縮小，現(xiàn)大小約為4.9*4.2cm，縱隔、右肺門(mén)多發(fā)淋巴結(jié)部分較前縮小，同時(shí)發(fā)現(xiàn)新增1個(gè)結(jié)節(jié)。一周后行全麻胸腔鏡下右肺上、中葉切除、縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，病理診斷為角化型鱗狀細(xì)胞癌（中分化）。手術(shù)評(píng)估了新輔助免疫治療的效果：平均殘留腫瘤細(xì)胞約7%，主要病理緩解（MPR），未見(jiàn)脈管內(nèi)癌栓及神經(jīng)侵犯。

我們把這個(gè)好結(jié)果告訴患者后，患者表示很高興，并且大大增強(qiáng)了接下來(lái)治療的信心?？紤]術(shù)前新輔助免疫治療和手術(shù)治療有效，繼續(xù)予以患者術(shù)后輔助治療，PD1單抗+白蛋白紫杉醇+卡鉑治療3個(gè)周期。

術(shù)中病理所見(jiàn)

三、治療效果

最后一次治療后做胸部CT檢查結(jié)果顯示，右肺上葉肺癌根治性切除術(shù)后改變，殘余右下肺少許慢性炎癥，殘余右肺下葉數(shù)枚實(shí)性微小結(jié)節(jié)，考慮為炎癥，大致同前，未見(jiàn)癌改變，前列腺、雙腎等未見(jiàn)明顯異常。抽血指標(biāo)癌胚抗原1.74ng/mL，糖類(lèi)抗原CA-125為21.11U/ML，鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原0.85ng/ml，均在正常范圍內(nèi)。歷時(shí)21個(gè)月的治療，患者咳嗽咳痰的狀態(tài)得到明顯改善，治療效果很好，橫在患者心上的大難題終于得以解決。

治療后的CT圖

四、患者在日常生活中的注意事項(xiàng)

1. 注意遠(yuǎn)離二手煙環(huán)境，避免接觸汽車(chē)尾氣，注意開(kāi)窗通風(fēng)，保持居室空氣清新。

2. 適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，有助于肺功能恢復(fù)，可以選擇散步、太極拳等比較舒緩的運(yùn)動(dòng)。

3. 關(guān)注身體變化，如出現(xiàn)胸部疼痛、劇烈咳嗽、發(fā)熱、痰中帶血等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。另外要遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查肺功能。

五、醫(yī)生感悟

臨床行醫(yī)看到不少患者因?yàn)椴涣私庵委煹囊饬x從而放棄治療的，每次我都會(huì)極力說(shuō)服他們，堅(jiān)持治療，病魔總有被降服的一天。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，大眾慢慢了解并接受新輔助免疫治療，盡管如此，患者們還是得知道，接受新輔助免疫治療后，解剖切除術(shù)加縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)仍是治療肺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，不同的是，免疫治療后的手術(shù)結(jié)果，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)好的希望。