摘要：既往多種基礎(chǔ)疾病和乳腺癌病史，肺腺癌發(fā)現(xiàn)已是晚期，對(duì)63歲的謝女士來(lái)說(shuō)無(wú)疑是個(gè)壞消息。她表示自小體弱多病，前幾年患上乳腺癌，如今又得了肺癌，而且都是原發(fā)的，不禁擔(dān)心起自己的健康來(lái)。正確把握靶向治療方向，不到2個(gè)月的治療，已使患者肺內(nèi)外病灶明顯縮小，讓患者重新看到了曙光。

【基本信息】女、63歲

【疾病類型】肺腺癌，T1N1M1，IV期，EGFR突變

【就診時(shí)間】2022年5月

【治療醫(yī)院】廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

【治療方案】靶向治療聯(lián)合免疫治療

【治療周期】近50天

【治療效果】原發(fā)腫瘤灶、轉(zhuǎn)移灶病灶明顯縮小

一、初識(shí)患者

2022年5月12日，謝女士到我的門診就診，主訴“咳嗽咳痰氣促4月余，胸痛不適3月余”。經(jīng)詳細(xì)問(wèn)診，了解到患者身體一直來(lái)不好，既往有左肺上葉尖后段阻塞性肺炎、慢性阻塞性肺病、繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥、輕度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征和慢性胃炎病史，此外還有乳腺惡性腫瘤（手術(shù)+化療后）病史。因?yàn)榛A(chǔ)疾病較多，平?？人钥忍邓矝](méi)太在意。但這一次的咳嗽、咳痰還伴隨著越來(lái)越重的氣促，于是先到了其他醫(yī)院就診，該院的胸部CT報(bào)告提示左肺上葉腫瘤病變，并且已經(jīng)有多處臟器組織和淋巴結(jié)受到侵犯；此外，電子支氣管鏡下活檢病理診斷示：（左側(cè)肺部結(jié)節(jié)穿刺）浸潤(rùn)性癌，結(jié)合免疫組化結(jié)果，符合肺腺癌。免疫組化：TTF-1（+）、GATA3（-）?；颊咴谠撛哼€做了乳腺、肝膽胰脾和泌尿系統(tǒng)的彩超，結(jié)果均未見(jiàn)明顯腫瘤征象。然而，她并沒(méi)有繼續(xù)在該院繼續(xù)治療，而是來(lái)到了門診向我求助。這種慕名而來(lái)的信任讓我感到萬(wàn)分榮幸，同時(shí)肩上也感到一份沉甸甸的責(zé)任。

由于以前的CT膠片結(jié)果遺失，謝女士在我院重新完善了胸部CT檢查，CT報(bào)告顯示新增左上肺軟組織腫塊，擬肺惡性腫瘤并周圍肺內(nèi)轉(zhuǎn)移及癌性淋巴管炎，累及鄰近胸膜，并合并多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和多發(fā)骨皮質(zhì)破壞。由于肺癌常伴顱腦轉(zhuǎn)移，因此在我的建議下，患者在我院做了頭顱MRI檢查，MRI結(jié)果不太好，提示雙側(cè)小腦半球、左側(cè)額葉、右側(cè)頂葉多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。后面繼續(xù)完善了肺癌基因檢測(cè)，結(jié)果顯示：EGFR p.L858R（+）、EGFR擴(kuò)增、KRAS擴(kuò)增；PD-L1表達(dá)水平：TPS<1%、CPS<1。至此，患者肺癌的診斷已經(jīng)基本明確：左肺腺癌，T1N1M1，IV期，EGFR突變、EGFR擴(kuò)增、KRAS擴(kuò)增。

二、治療過(guò)程

這樣的檢查結(jié)果讓謝女士很傷心絕望。在科室醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的集體配合下，我們積極給謝女士做了很多心理建設(shè)工作，并做了很多專業(yè)性地解釋和建議，讓她重建對(duì)抗病魔地信心。根據(jù)肺癌診療指南，并結(jié)合謝女士的病史、基因突變情況以及其他各項(xiàng)檢查結(jié)果，我們開(kāi)始給謝女士泰瑞沙（甲磺酸奧希替尼片，針對(duì)EGFR突變）靶向治療，并于2022-6-6、2022-7-6、2022-8-5和2022-9-6予以“貝伐珠單抗（針對(duì)VEGF）+地舒單抗（針對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移）”治療。

三、治療效果

患者在我院治療期間，精神不錯(cuò)，神志清晰，胃口還可以，睡眠也基本沒(méi)受影響，大小便基本正常，體重較前變化不明顯，盆骨疼痛的癥狀也較之前好轉(zhuǎn)。期間謝女士復(fù)查CT和頭顱MRI，結(jié)果提示肺內(nèi)癌灶、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶以及其他腫瘤轉(zhuǎn)移灶都較前明顯減小。治療的效果很明顯，這也讓謝女士以及她的家人看到希望，更加堅(jiān)定積極配合治療的決心。

左上肺病灶對(duì)比圖

四、患者在生活中的注意事項(xiàng)

肺癌治療周期較長(zhǎng)，化療過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)和骨髓抑制等不良反應(yīng)，除了要保持好樂(lè)觀積極的心態(tài)，還要注意適量鍛煉身體，提高機(jī)體免疫力，必要時(shí)聯(lián)系醫(yī)生使用一些輔助藥物提高身體免疫。飲食的原則以清淡、細(xì)軟以及容易消化吸收為主。適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以提高人體的免疫功能。

五、醫(yī)生感悟

這位患者命運(yùn)多舛，患上了乳腺癌和肺腺癌兩種不同的腫瘤，而且身體基礎(chǔ)疾病較多。盡管如此，也對(duì)我們現(xiàn)在的醫(yī)療水平和醫(yī)務(wù)工作者有信心。在本案例中，謝女士進(jìn)行了正規(guī)且正確的檢查，測(cè)得關(guān)鍵的突變基因，這對(duì)后續(xù)治療具有重要的指導(dǎo)意義；經(jīng)過(guò)短短幾個(gè)月的治療，謝女士肺內(nèi)原發(fā)腫瘤灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶、骨轉(zhuǎn)移灶和顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶等病灶都已經(jīng)明顯縮小。這也印證了“天無(wú)絕人之路”這句名言。

現(xiàn)實(shí)生活中，像謝女士病程如此坎坷的患者有很多。作為醫(yī)生，見(jiàn)過(guò)很多惡性腫瘤患者，知道他們很積極配合治療，但還是轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)。其中，有些患者很悲觀，不配合治療，甚至放棄治療。面對(duì)這樣的患者，看到他們飽受疾病的折磨，醫(yī)生也往往無(wú)可奈何，對(duì)他們的不配合治療也是感到萬(wàn)分的惋惜。