老年人感染時，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是否為優(yōu)選，需綜合考慮感染類型、細菌耐藥性、藥物不良反應、藥物相互作用、老年人身體狀況等因素。

1. 感染類型：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對支原體、衣原體、軍團菌等非典型病原體感染有較好療效。如阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素等，可用于治療支原體肺炎等。但對于常見的革蘭氏陰性桿菌感染，其效果可能不如其他類型抗生素。若為大腸桿菌引起的泌尿系統(tǒng)感染，使用氨基糖苷類或喹諾酮類抗生素可能更合適。

2. 細菌耐藥性：近年來，細菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥性逐漸增加。在一些地區(qū)，肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥率較高。若盲目選用，可能導致治療失敗。所以在使用前，最好進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)結果選擇敏感抗生素。

3. 藥物不良反應：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可能引起胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹瀉等。老年人的胃腸道功能相對較弱，使用后可能不良反應更為明顯。此外，還可能有肝功能損害、心律失常等不良反應。比如紅霉素，其胃腸道反應發(fā)生率相對較高。

4. 藥物相互作用：老年人常患有多種疾病，可能同時服用多種藥物。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與某些藥物存在相互作用，會影響藥效或增加不良反應發(fā)生風險。如與他汀類藥物合用時，可能增加橫紋肌溶解的風險。

5. 老年人身體狀況：老年人肝腎功能減退，藥物代謝和排泄能力下降。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素主要經(jīng)肝臟代謝，部分經(jīng)腎臟排泄，使用時需謹慎評估肝腎功能。若肝腎功能不全，可能需要調(diào)整藥物劑量或更換其他藥物。

綜上所述，老年人感染時，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素不一定是優(yōu)選。應根據(jù)具體感染類型、細菌耐藥情況、藥物不良反應、藥物相互作用以及老年人身體狀況等多方面因素綜合考慮。在使用抗生素前，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生，進行相關檢查，遵醫(yī)囑合理用藥。