判斷血壓146/98是否需要吃藥，可從血壓水平、心血管風(fēng)險(xiǎn)因素、靶器官損害情況、臨床合并疾病以及生活方式干預(yù)效果等方面考量。

1. 血壓水平：血壓146/98已處于高血壓一級(jí)范疇。若多次測(cè)量均維持此水平或有上升趨勢(shì)，需考慮藥物治療；若只是偶爾一次測(cè)量值，可先觀察。

2. 心血管風(fēng)險(xiǎn)因素：年齡、性別、吸煙、血脂異常、肥胖等都是心血管風(fēng)險(xiǎn)因素。若存在多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，即便血壓處于此水平，也可能需藥物控制以降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。例如，男性年齡大于55歲、女性絕經(jīng)后，患心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加；長(zhǎng)期吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮，加速動(dòng)脈粥樣硬化。

3. 靶器官損害情況：高血壓可導(dǎo)致心臟、大腦、腎臟、眼睛等靶器官損害。若出現(xiàn)左心室肥厚、微量白蛋白尿、視網(wǎng)膜病變等靶器官損害表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)藥物治療。比如，左心室肥厚會(huì)使心臟負(fù)擔(dān)加重，增加心力衰竭發(fā)生幾率。

4. 臨床合并疾病：若同時(shí)患有糖尿病、冠心病、腦血管疾病等，血壓控制要求更嚴(yán)格。一般來(lái)說，合并糖尿病患者血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下，此時(shí)即便血壓146/98，也需積極藥物治療。常用藥物有硝苯地平、氨氯地平、纈沙坦等。

5. 生活方式干預(yù)效果：改善生活方式是治療高血壓基礎(chǔ)。若能堅(jiān)持健康生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡等，血壓可能恢復(fù)正常。若經(jīng)過3 - 6個(gè)月生活方式干預(yù)，血壓仍未達(dá)標(biāo)，則需藥物治療。

判斷血壓146/98是否吃藥需綜合多方面因素。應(yīng)全面評(píng)估自身情況，必要時(shí)咨詢醫(yī)生。無(wú)論是否用藥，都要保持健康生活方式。若需藥物治療，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，選擇合適藥物，定期監(jiān)測(cè)血壓。