最里面牙齒疼痛難忍是否能拔牙緩解，需考慮多種因素，如智齒冠周炎、齲齒、牙髓炎、根尖周炎、牙齒位置及鄰牙情況等。

1. 智齒冠周炎：最里面的牙齒常為智齒，當(dāng)智齒萌出不全或阻生時(shí)，周圍的軟組織會(huì)形成盲袋，食物殘?jiān)浊度渲校瑢?dǎo)致細(xì)菌滋生引發(fā)炎癥，出現(xiàn)疼痛。在炎癥急性期一般不建議拔牙，因?yàn)榇藭r(shí)拔牙可能導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，需先進(jìn)行局部沖洗上藥，使用過氧化氫溶液、生理鹽水等反復(fù)沖洗盲袋，同時(shí)遵醫(yī)囑口服抗生素，如阿莫西林、甲硝唑、頭孢克肟等控制炎癥，待炎癥消退后再評(píng)估是否拔牙。

2. 齲齒：如果最里面的牙齒發(fā)生齲壞，齲洞較深時(shí)會(huì)接近牙髓，引起疼痛。若齲壞未累及牙髓，可去除腐質(zhì)后進(jìn)行補(bǔ)牙，一般不需要拔牙。但若齲壞嚴(yán)重，牙體組織大部分缺損，無法通過補(bǔ)牙等方式保留，則可能需要拔牙。

3. 牙髓炎：當(dāng)齲齒進(jìn)一步發(fā)展，細(xì)菌感染牙髓，引發(fā)牙髓炎時(shí)，會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，尤其在夜間加重。對(duì)于牙髓炎，可先嘗試進(jìn)行根管治療，去除感染的牙髓組織，然后進(jìn)行填充和修復(fù)。若牙齒破壞嚴(yán)重，根管治療無法有效進(jìn)行，才考慮拔牙。

4. 根尖周炎：牙髓感染進(jìn)一步擴(kuò)散至根尖周組織，引起根尖周炎，也會(huì)導(dǎo)致牙齒疼痛。急性根尖周炎時(shí)，牙齒有浮出感、咬合痛明顯。在急性期可先開髓引流，緩解疼痛，待炎癥緩解后進(jìn)行根管治療。若根尖周病變嚴(yán)重，牙齒松動(dòng)明顯，無法通過治療保留，則需拔牙。

5. 牙齒位置及鄰牙情況：如果最里面的牙齒位置不正，如水平阻生、近中阻生等，可能會(huì)對(duì)鄰牙造成擠壓，導(dǎo)致鄰牙齲壞、牙根吸收等問題，這種情況下一般建議拔除。此外，如果牙齒的牙根形態(tài)異常，如彎曲、多根等，治療難度較大，也可能需要拔牙。

最里面牙齒疼痛難忍時(shí)，不能盲目拔牙。需要綜合考慮多種因素，先明確病因，通過詳細(xì)的口腔檢查和必要的影像學(xué)檢查，評(píng)估牙齒的具體情況。對(duì)于能夠通過治療保留的牙齒，應(yīng)盡量采取保守治療方法。只有在牙齒無法保留或保留會(huì)帶來更嚴(yán)重問題時(shí)，才考慮拔牙。建議及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的口腔科就診，由專業(yè)醫(yī)生制定合適的治療方案。