大人晚上咳嗽厲害，可能由上呼吸道感染、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流病、心功能不全、鼻后滴漏綜合征等因素引起。

1. 上呼吸道感染：病毒或細菌入侵上呼吸道，引發(fā)炎癥，刺激咽喉部黏膜，導致咳嗽。晚上平躺時，呼吸道分泌物易積聚在咽喉，加重咳嗽。治療上，可使用對乙酰氨基酚緩解發(fā)熱、頭痛等癥狀，使用氨溴索促進痰液排出，使用阿莫西林等抗生素對抗細菌感染，但均需遵醫(yī)囑。

2. 咳嗽變異性哮喘：這是一種特殊類型的哮喘，以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)。晚上人體迷走神經(jīng)興奮，支氣管平滑肌收縮，氣道狹窄，從而誘發(fā)咳嗽。治療藥物有布地奈德等糖皮質(zhì)激素，可減輕氣道炎癥；沙丁胺醇等β?受體激動劑，能舒張支氣管；孟魯司特鈉等白三烯調(diào)節(jié)劑，可調(diào)節(jié)氣道炎癥反應，具體用藥要遵醫(yī)囑。

3. 胃食管反流病：晚上睡覺時平躺，胃酸更容易反流至食管，刺激食管黏膜，引發(fā)咳嗽反射。除咳嗽外，還可能伴有燒心、反酸等癥狀。治療可選用奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸分泌；多潘立酮等促胃腸動力藥，促進胃排空；鋁碳酸鎂等黏膜保護劑，保護食管和胃黏膜，使用藥物需遵醫(yī)囑。

4. 心功能不全：特別是左心功能不全，晚上平臥后回心血量增加，肺淤血加重，導致咳嗽?；颊哌€可能出現(xiàn)呼吸困難、乏力等癥狀。治療藥物包括呋塞米等利尿劑，減輕心臟負擔；地高辛等強心藥物，增強心肌收縮力；卡托普利等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，改善心臟功能，用藥必須遵醫(yī)囑。

5. 鼻后滴漏綜合征：由于鼻部疾病，如鼻炎、鼻竇炎等，導致分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，刺激此處黏膜引起咳嗽。治療可使用生理鹽水沖洗鼻腔，清潔鼻腔分泌物；使用布地奈德鼻噴霧劑等糖皮質(zhì)激素鼻噴劑，減輕鼻部炎癥；氯雷他定等抗組胺藥，緩解過敏癥狀，具體用藥應遵醫(yī)囑。

大人晚上咳嗽厲害的原因多樣，涉及呼吸、消化、心血管等多個系統(tǒng)。當出現(xiàn)晚上咳嗽厲害的情況時，應及時就醫(yī)，進行詳細檢查，明確病因，并在醫(yī)生的指導下進行規(guī)范治療。不要自行用藥，以免延誤病情。