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6 歲男孩顱腦 CT 顯示左側(cè)額顳部有巨大囊性水樣低密度灶，可能是多種原因?qū)е碌?，如先天性發(fā)育異常、感染、外傷、腫瘤、腦血管疾病等。 1. 先天性發(fā)育異常：某些胚胎發(fā)育過(guò)程中的異?？赡軐?dǎo)致囊性病灶形成，如蛛網(wǎng)膜囊腫。 2. 感染：顱內(nèi)感染如腦炎等，炎癥刺激可能產(chǎn)生囊性改變。 3. 外傷：頭部受傷后，局部組織損傷可能形成囊性積液。 4. 腫瘤：一些良性或惡性腫瘤可能出現(xiàn)囊性變。 5. 腦血管疾病：如腦血管畸形、腦梗死等，影響局部血液循環(huán)，可能導(dǎo)致囊性病灶。 對(duì)于該患兒，需要進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，如增強(qiáng) CT、磁共振成像等，以明確病因。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況制定治療方案。家長(zhǎng)應(yīng)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)外科就診，積極配合治療。

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫(IAC)是由蛛網(wǎng)膜所形成的囊腔,內(nèi)含腦脊液,屬良性病變.可分為真性蛛網(wǎng)膜囊腫及繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫.前者多為先天性,多見(jiàn)于兒童及青少年,囊壁為薄層蛛網(wǎng)膜構(gòu)成,與蛛網(wǎng)膜下腔不相通;后者可由外傷,手術(shù)或炎癥粘連造成,可有小的通道與蛛網(wǎng)膜下腔相通,故又稱為蛛網(wǎng)膜下囊腫.蛛網(wǎng)膜囊腫好發(fā)于外側(cè)裂,鞍區(qū),枕大池,腦表面等處.IAC手術(shù)適應(yīng)證為(1)有明顯的顱內(nèi)壓增高;(2)合并顱內(nèi)出血者;(3)有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征者;(4)有癲癇頻繁發(fā)作,藥物不能控制者.傳統(tǒng)手術(shù)方法為常規(guī)開(kāi)顱切除部分囊壁,放出囊液,使囊腔與腦池或蛛網(wǎng)膜下腔相通;或囊腔腦室,囊腔腹腔分流術(shù).前者手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),難以避免開(kāi)顱手術(shù)的各種并發(fā)癥,有時(shí)難以使囊腫與腦池或蛛網(wǎng)膜下腔真正溝通;而分流手術(shù)并發(fā)癥較多,如分流管堵塞,感染等導(dǎo)致手術(shù)失敗,常需行二次甚至多次手術(shù),尤其是嬰幼兒,隨年齡增長(zhǎng)需經(jīng)常調(diào)整分流管.近年來(lái)神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)在國(guó)內(nèi)逐漸普及,其手術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大,很多傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)逐漸被微創(chuàng)的內(nèi)鏡手術(shù)所取代.內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小,可直視,恢復(fù)快,并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),尤其適用于顱內(nèi)囊性病變手術(shù).內(nèi)鏡治療蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)方式包括經(jīng)鎖孔內(nèi)鏡下囊腫造瘺,內(nèi)鏡輔助顯微神經(jīng)外科,內(nèi)鏡控制顯微神經(jīng)外科及內(nèi)鏡引導(dǎo)下放置分流管等.我們認(rèn)為對(duì)于較大的蛛網(wǎng)膜囊腫應(yīng)采用內(nèi)鏡控制顯微神經(jīng)外科(ECM)手術(shù),先盡量切除囊腫外壁,再行囊腫腦池/腦室造瘺較好.內(nèi)鏡手術(shù)處理蛛網(wǎng)膜囊腫術(shù)中需注意幾個(gè)問(wèn)題(1)病灶定位：大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫可由CT/MRI準(zhǔn)確定位,少數(shù)定位困難時(shí)可結(jié)合神經(jīng)影像導(dǎo)航,立體定向或多普勒定位.(2)術(shù)中出血的處理：由于內(nèi)鏡下止血較為困難,我們體會(huì)重視出血的預(yù)防非常關(guān)鍵,如始終保持視野清晰,視野模糊時(shí)禁止移動(dòng)內(nèi)鏡以免誤傷;造瘺應(yīng)選擇無(wú)血管區(qū),同時(shí)應(yīng)避免瘺口下方組織損傷,認(rèn)為以擴(kuò)張球囊導(dǎo)管來(lái)擴(kuò)大瘺口較其他方法安全;術(shù)中以37℃平衡液持續(xù)沖洗非常重要,不僅可以保持術(shù)野的清晰,而且對(duì)于小的滲血有較好止血效果.(3)瘺口通暢是避免囊腫復(fù)發(fā)的關(guān)鍵.瘺口應(yīng)盡量擴(kuò)大,盡量多造幾個(gè)瘺口可保通暢.

蛛網(wǎng)膜囊腫患者的最佳治療方案仍有許多爭(zhēng)論.有觀點(diǎn)認(rèn)為當(dāng)患者無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀或無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位損害時(shí)應(yīng)保守治療,因?yàn)橛胁糠只颊咴谛惺中g(shù)探察或切除術(shù)后出現(xiàn)不能預(yù)知的惡化或死亡.主要是囊腫過(guò)份急速減壓使腦組織移位或出現(xiàn)術(shù)后感染,出血等嚴(yán)重并發(fā)癥.也有觀點(diǎn)認(rèn)為即使無(wú)癥狀患者手術(shù)治療可以減少微小損傷導(dǎo)致硬膜下血腫的機(jī)率,兒童在無(wú)癥狀時(shí)手術(shù)治療可以解除腦葉發(fā)育不全,腦組織代謝異常等囊腫對(duì)腦功能潛在的影響.當(dāng)囊腫不斷增大引起顱壓增高或與之相關(guān)的腦積水,硬膜下血腫,神經(jīng)定位損害,與囊腫相關(guān)癲癇發(fā)作,影像學(xué)提示腦組織壓迫時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療.手術(shù)治療的目的是解除壓迫.一,手術(shù)適應(yīng)癥1,有明顯頭疼,頭暈表現(xiàn)；2,囊內(nèi)有出血者；3,有癲癇頻繁發(fā)作者；4,有病側(cè)偏癱,失語(yǔ)者；5,囊腫合并腦積水.6,對(duì)兒童要采取手術(shù)解除囊腫壓迫以利腦發(fā)育和改善腦功能,尤其囊腫位于顳部者.二,手術(shù)方法1,可以通過(guò)開(kāi)顱手術(shù)切除囊壁,也可行囊腫造瘺術(shù)將囊腫與蛛網(wǎng)膜下腔或腦室開(kāi)放.2,安裝分流裝置行囊腫分流術(shù).因?yàn)槟冶诰哂蟹置诠δ?所以完全切除囊壁是最合理的方法.但是囊壁與周?chē)窠?jīng)組織粘連緊密,所以完全切除很少能夠做到.在很多病例中廣泛但不徹底的切除囊壁或開(kāi)放囊腔可以充分緩解臨床癥狀,術(shù)后隨訪行CT檢查可見(jiàn)囊腫體積減小或消失.有報(bào)道直接切除囊壁手術(shù)的失敗率達(dá)25％,高復(fù)發(fā)率與囊壁切除不足,囊腫開(kāi)口閉塞,或蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液吸收不充分有關(guān).囊腔分流術(shù)的優(yōu)勢(shì)是技術(shù)成熟可靠,即使在嬰幼兒患者治療中死亡率也很低,可使腦脊液緩慢減少,避免腦組織劇烈移位產(chǎn)生嚴(yán)重后果,不足是囊腫復(fù)發(fā)率高,有報(bào)道可達(dá)50％.3,內(nèi)窺鏡的使用使蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)成功率大大提高,特別是四疊體囊腫,鞍上囊腫,腦室內(nèi)囊腫,這些特殊部位囊腫治療的最佳選擇.