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胸痛、心肌缺血癥狀能否確診冠心??？

2024-12-15 13:59 點(diǎn)擊掃描二維碼更精彩

問(wèn)題：

一個(gè)多月前突發(fā)胸部壓痛，偏上部位，疼痛持續(xù)1天，三周前周一上班后壓痛重現(xiàn)，去醫(yī)院做運(yùn)動(dòng)平板，T波下移明顯，操作醫(yī)師判定為陽(yáng)性，10天前以此為由住院檢查血液化驗(yàn)結(jié)果為:TC5.48，TG2.71，HDL-C1.53，LDL-C3.8，APO-B1.21g/LCK488u/L，血糖4.97FT414.58心電圖正常，胸片、心臟彩超和肺部CT正常，血壓80-130，浩特兩次24小時(shí)均出現(xiàn)一次心肌缺血表征，一次是中午睡眠時(shí)，60秒，一次是下午情緒激動(dòng)時(shí)，250秒。住院10天靜脈點(diǎn)滴欣樂(lè)爾，兩次浩特間隔時(shí)間一周。目前一般情況:經(jīng)常有胸悶和酸痛感，另外易疲勞，稍有活動(dòng)即大汗淋漓（以往也比較怕熱），手指端有經(jīng)常性輕微顫抖，失眠，另近兩年來(lái)工作壓力大，心情緊張，有幾次夜里噩夢(mèng)醒來(lái)手足瞬間無(wú)法支配的癥狀病史:以往無(wú)心臟病史，有胃潰瘍史10年以上其它:住院醫(yī)師建議作冠脈造影，考慮到年輕，沒(méi)有同意，出院診斷為心血管神經(jīng)痛現(xiàn)請(qǐng)教各位醫(yī)師，這種情況可以確診為冠心病么？冠脈造影是否必須做？心臟灌注冠脈CT造影可否替代？另需要立即停止工作休息么？

回答5
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李強(qiáng) 醫(yī)師

濰坊市人民醫(yī)院

三級(jí)甲等

普內(nèi)科

胸痛、心肌缺血癥狀、相關(guān)檢查結(jié)果等因素，不能簡(jiǎn)單確診冠心病。還需綜合考慮其他情況，如癥狀發(fā)作特點(diǎn)、心血管危險(xiǎn)因素、家族病史等。 1. 癥狀特點(diǎn)：患者的胸痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、緩解方式等對(duì)于診斷很重要。若胸痛在勞累或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，休息或含服硝酸甘油后緩解，提示冠心病可能性大。 2. 心血管危險(xiǎn)因素：血脂異常（如 TC5.48、TG2.71、LDL-C3.8 等）、高血壓、糖尿病等是冠心病的危險(xiǎn)因素。患者目前血壓正常，血糖 4.97 正常，但血脂存在異常。 3. 家族病史：家族中有早發(fā)冠心病患者，患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。 4. 檢查結(jié)果：運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn) T 波下移明顯，兩次 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖出現(xiàn)心肌缺血表征，但心電圖、心臟彩超和肺部 CT 正常，還不足以確診。 5. 年齡因素：患者較年輕，冠心病相對(duì)少見(jiàn)，但并非完全不可能。綜合以上因素，目前不能確診冠心病。冠脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，冠脈 CT 造影可作為初步篩查，但不能完全替代冠脈造影。是否需要立即停止工作休息，取決于癥狀嚴(yán)重程度和工作性質(zhì)。建議到正規(guī)醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)一步評(píng)估和診治。
2024-12-15 18:18

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回答4
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許宗彥主治醫(yī)師

家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

其他

內(nèi)科

心電圖ST段改變，行CAG術(shù)，心臟彩超
2015-12-07 00:16

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回答3
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軒存旺醫(yī)師

家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

其他

全科

冠脈造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn).當(dāng)然,患者通過(guò)典型的心絞痛癥狀,心電圖檢查也可以臨床診斷的.
2015-12-06 22:36

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回答2
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史東岳

家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

其他

全科

冠心病的病因和發(fā)病機(jī)理,目前尚未完全闡明,但通過(guò)廣泛的研究,發(fā)現(xiàn)了一些危險(xiǎn)因素,如高血脂,高血壓,吸煙,糖尿病,缺乏體力活動(dòng)和肥胖等,這些因素多可通過(guò)改變生活習(xí)慣,藥物治療等方式加以調(diào)節(jié)和控制.一般可吃些消心痛片和復(fù)方丹參滴丸.風(fēng)濕因子,抗O,或者關(guān)節(jié)液檢查
2015-12-06 12:52

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回答1
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崔立靜醫(yī)師

中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心光明醫(yī)院

一級(jí)

內(nèi)科

可以到醫(yī)院行心電圖和冠脈造影檢查
2015-12-06 12:14

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