老人肘關(guān)節(jié)損傷，骨茬處理方式如何抉擇？
橈骨小頭、冠狀凸摔掉茬了，有什么好辦法解決？5天前，一位6多歲老人突然摔倒，左側(cè)肘關(guān)節(jié)摔壞了，肘關(guān)節(jié)處前小臂似乎從肘窩出掉出來。到醫(yī)院拍片，醫(yī)生說看不出骨折，只是肘關(guān)節(jié)脫位?？墒轻t(yī)生用手法做了復(fù)位后，想用石膏固定，可是一旦做復(fù)位醫(yī)生一松手，肘關(guān)節(jié)又脫位掉出來了。醫(yī)生也說不清這是什么原因。因為醫(yī)生從片子上看不出有什么異常，只是普通的脫位啊。醫(yī)生建議手術(shù)治療，給肘關(guān)節(jié)做復(fù)位，然后用剛釘做固定。但是醫(yī)生懷疑患者10多年前那次肘關(guān)節(jié)受傷后，關(guān)節(jié)一直處在脫位的狀態(tài)，因為患者在這些年當中，關(guān)節(jié)活動時有時會有咯噔的響聲。醫(yī)生說如果她一直脫位，那么即使手術(shù)后，關(guān)節(jié)還會脫位掉下來?？墒沁@些年患者干活用力都很正常啊！難道10多年前的脫位會一直保持這么多年而不影響工作嗎？真的會有這樣的脫位嗎？從咯噔咯噔的響聲就懷疑她一直是關(guān)節(jié)脫位嗎？今天又新拍了X光片，醫(yī)生說橈骨小頭掉了2塊茬，又說掉下來的茬是粉碎性的，而且冠狀凸也掉下來一塊，但是冠狀凸與神經(jīng)離的較近，那個骨頭茬就不能取了。得把橈骨小頭掉下來的茬取出來扔掉。醫(yī)生說按不上了。醫(yī)生給我看片子，我似乎看出來橈骨小頭是有一兩塊掉下來的茬，但都是那個灰白色的影子是連成片的，應(yīng)該說明那不是粉碎性的骨茬。我估計那個茬得有拇指指甲那么大，另一塊稍微小一點，但這兩塊似乎連著呢，也可能根本就是一塊骨茬。醫(yī)生說橈骨掉的茬必須扔掉，否則怕以后這個骨茬影響關(guān)節(jié)活動。那冠狀凸的就不影響關(guān)節(jié)活動了嗎？非要扔掉橈骨的骨茬嗎？就沒有辦法把骨茬接上嗎？這樣的情況，有沒有什么好辦法呢？如果把骨茬扔掉，那么以后會不會關(guān)節(jié)一受力就掉下來呀？請專家給想一個好的治療方案。謝謝！想得到怎樣的幫助：請本專業(yè)人士回答，謝謝！（
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張建國 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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中醫(yī)科
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老人肘關(guān)節(jié)受傷，出現(xiàn)橈骨小頭、冠狀凸骨茬掉落，治療方案存在爭議。需考慮骨茬位置、大小、粉碎程度、與神經(jīng)距離及對關(guān)節(jié)功能影響等。 1. 骨茬位置：橈骨小頭的骨茬位置若影響關(guān)節(jié)活動，取出可能更有利；冠狀凸骨茬因靠近神經(jīng)，處理需更謹慎。 2. 骨茬大?。狠^大骨茬可能增加關(guān)節(jié)卡頓風險，較小骨茬影響相對較小。 3. 粉碎程度：粉碎性骨茬難以拼接復(fù)位，完整度較高的骨茬拼接可能性稍大。 4. 與神經(jīng)距離：冠狀凸骨茬靠近神經(jīng)，操作不慎易損傷神經(jīng)，增加手術(shù)風險。 5. 對關(guān)節(jié)功能影響：評估骨茬留存或去除對未來關(guān)節(jié)活動、受力穩(wěn)定性的影響。 綜合考慮上述因素，醫(yī)生會權(quán)衡利弊制定最適合患者的治療方案?；颊吆图覍賾?yīng)與醫(yī)生充分溝通，了解各種方案的優(yōu)缺點，共同做出決策。
2025-01-09 16:27
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回答1
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肖起濤 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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內(nèi)科
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病情分析：1.10年前的脫位，期間時常發(fā)生響聲，可能是沒有完全復(fù)位上去，抑或有個小骨塊，巧合的是這兩種情況沒有影響正常的關(guān)節(jié)活動。2.現(xiàn)在X片上看到的骨塊都是個重疊影的，病人看到的是一個連在一起的影子，但醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗?zāi)芘袛喑鍪且粋€還是兩個。如果你堅持是一個的話可以進行CT檢查就知道是幾個了。3.臨床上經(jīng)常遇到，有時候很小的骨片是復(fù)不上去的，取出來后不會影響正常功能的，但游離的大骨片都會復(fù)位的。您現(xiàn)在的問題就是，因為有游離骨片，手法復(fù)位行不通，必須手術(shù)復(fù)位，同時取出小的骨片，術(shù)后至于外固定（如打石膏）還是內(nèi)固定（鋼板或克氏針）就要看您的病情了，在這里我們沒辦法判斷的。希望對您有幫助！
2015-12-10 06:57
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