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膽囊切除后肝及膽總管結(jié)石,ERCP 是否需開刀?

我82年膽囊切除,現(xiàn)肝及膽總管又出現(xiàn)結(jié)石而膽總管有兩塊石頭使膽道近乎堵塞,白血球19,沒出現(xiàn)黃膽,體溫37.5左右三天,住院十天已好轉(zhuǎn).醫(yī)生建議作ERCP.請教該ERCP要否腹部開刀?

  • 回答5

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

    趙蕾 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    內(nèi)科

    ERCP 是一種治療膽總管結(jié)石的方法,通常不需要腹部開刀。它通過內(nèi)鏡技術(shù)進行操作,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。但具體是否適合,還需綜合考慮結(jié)石情況、患者身體狀況等因素,如結(jié)石大小、位置、數(shù)量,以及患者的心肺功能、有無基礎(chǔ)疾病等。 1. 結(jié)石情況:若結(jié)石較大、數(shù)量較多或位置特殊,可能增加 ERCP 操作的難度,影響治療效果。 2. 身體狀況:患者心肺功能差,或存在高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,可能影響手術(shù)的耐受性和安全性。 3. 膽道結(jié)構(gòu):膽總管的形態(tài)、直徑等結(jié)構(gòu)異常,也會對 ERCP 的可行性產(chǎn)生影響。 4. 醫(yī)生經(jīng)驗:操作醫(yī)生的技術(shù)水平和經(jīng)驗豐富程度,對手術(shù)的成功與否至關(guān)重要。 5. 術(shù)后護理:術(shù)后的護理和康復(fù)措施是否得當,也會關(guān)系到患者的恢復(fù)效果。 總之,對于您的情況,醫(yī)生會綜合多方面因素來評估 ERCP 是否需要腹部開刀,并制定最適合您的治療方案。建議您與醫(yī)生充分溝通,了解各種治療方案的利弊,積極配合治療。

    2025-01-10 09:33
  • 回答4

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    邢學法 主治醫(yī)師

    冠縣辛集中心衛(wèi)生院

    一級

    外科

    ERCP(即內(nèi)鏡逆行胰膽管造影):是在纖維十二指腸鏡直視下通過十二指腸乳突將導(dǎo)管插入膽管和膽管內(nèi)進行造影.本法:1.可直接觀察十二指腸及如頭部的情況和病變,對可疑病變可直接取材活檢;2.可收集十二指腸液,膽汁,胰液行理化及細胞學檢查;3.通過造影可顯示膽道系統(tǒng)和胰腺導(dǎo)管的解剖和病變.對膽道疾病,特別是黃疸的鑒別診斷有較大價值.但ERCP可誘發(fā)急性胰腺炎和膽管炎,術(shù)后應(yīng)密切觀察.ERCP亦可用于治療,如行鼻膽管引流治療膽道感染;行Oddi括約肌切開治療Oddi括約肌狹窄,以及膽總管下端結(jié)石取石及膽道蛔蟲病取蟲治療.ERCP用于診斷現(xiàn)已部分為磁共振胰膽管造影所替代.從你的情況來看屬于從膽總管下端結(jié)石取石治療.一般來說,ERCP是從肛門處插入導(dǎo)管,內(nèi)附有十二指腸鏡,可以在電腦的直視下觀察結(jié)石部位的情況,一般來講是安全有效的,但對病人來講可能會比較難受,手術(shù)前一天要把腸管清洗干凈,不能進食,導(dǎo)管插入腸管內(nèi)也是比較難受的,但卻不用開刀,減少了手術(shù)的創(chuàng)傷.

    2015-12-11 16:00
  • 回答3

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    張俊相 住院醫(yī)師

    威縣婦女兒童醫(yī)院

    二級甲等

    外科

    不需要開刀.ERCP是指經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影,是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入造影劑后X線攝片,從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù).經(jīng)ERCP可以取結(jié)石,整個過程在電腦直視下進行,創(chuàng)傷小,無開刀之痛苦.

    2015-12-11 15:31
  • 回答2

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    劉浩慶 醫(yī)師

    肇慶市大旺開發(fā)區(qū)醫(yī)院

    一級

    全科

    你好:一般膽囊摘除手術(shù)后3-4年容易導(dǎo)致肝內(nèi)膽管,膽總管淤積泥沙結(jié)石;常常引起一系列的消化系統(tǒng)的癥狀;特別是一旦造成膽總管梗阻就會出現(xiàn)較為嚴重的肝臟腫大,黃疸,甚至寒戰(zhàn),高燒等癥狀;發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管淤積泥沙結(jié)石和膽總管淤積泥沙結(jié)石;,診斷明確.請你不要在選擇手術(shù)治療,一般手術(shù)后的并發(fā)癥比較多,復(fù)發(fā)率比較高;建議首先應(yīng)用肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石的現(xiàn)代治療--體外震波排石技術(shù):是你目前治療方法的最佳選擇.肝內(nèi)膽管結(jié)石,向來被稱為“頑癥”,甚至被稱為“良性的不治之癥”.因結(jié)石發(fā)生在肝內(nèi)膽管中,此時,手術(shù)切除,損傷大容易復(fù)發(fā),已非適宜的選擇,也非一般中醫(yī)排石之法所易達到的;由于肝內(nèi)膽管結(jié)石多為膽固醇,膽紅素鈣結(jié)石,呈泥沙樣棕色,橘色,質(zhì)軟的鈣性成分及膽管病變的黏聚性,其性質(zhì)早期多為淤積性泥沙樣軟性結(jié)石,后期因軟性結(jié)石逐漸脫水而成為硬性結(jié)石.前者也是體外震波排石機能夠排出肝膽管泥沙樣結(jié)石的重要依據(jù).而體外震波排石機這一新技術(shù)的應(yīng)用,顯示了它獨特的療效.同時也提示了該項新技術(shù)的先進性,實用性和對肝內(nèi)膽管結(jié)石能夠排除的特殊功能.:體外震波排石機能夠排除肝內(nèi)膽管結(jié)石的原理,是根據(jù)肝內(nèi)膽管由粗漸細呈樹支樣分布的解剖特點及肝臟的柔韌性和彈性,以及肝內(nèi)膽管結(jié)石形成多為膽固醇及膽紅素鈣結(jié)石,呈泥沙樣淤積性向遠端膽管蔓延,其性質(zhì)早期多為淤積性泥沙樣軟性結(jié)石,后期因軟性結(jié)石逐漸脫水而成為硬性結(jié)石.早期的肝內(nèi)膽管結(jié)石被體外震波排石機的高頻超導(dǎo)震波作用后,泥沙樣結(jié)石發(fā)生碎裂和解離,和膽汁混懸后隨膽汁順肝內(nèi)膽管-肝外膽管-膽總管-乏特氏壺腹-十二指腸而排入腸道隨糞便而排出體外.其排石順序:一般按照由粗漸細的原則,首先排除膽總管結(jié)石,而后從肝內(nèi)膽管由粗漸細分段排石;根據(jù)不同部位肝內(nèi)膽管結(jié)石采取不同體位進行體外震波排石;排石當天早晨需要禁食;一般需要排石治療3-5次,每次間隔1-3天,一般需要住院7-15天.有膽管炎癥的應(yīng)首先消炎治療,待炎癥控制后方可進行體外震波排石治療.有梗阻性黃疸的需要消炎利膽及保肝治療.結(jié)石排出后采取有效的預(yù)防措施是防止結(jié)石復(fù)發(fā)的關(guān)鍵.:體外震波排石機適合各種肝內(nèi)膽管泥沙樣結(jié)石及膽總管泥沙樣結(jié)石的排石治療;對靠近肝門部的肝內(nèi)膽管結(jié)石更適合體外震波排石機治療,而且比較完全徹底和無任何肝損傷;而較深部的肝內(nèi)膽管結(jié)石只要近端膽管沒有粘連和梗阻其結(jié)石都可以徹底排除;對于肝膽管結(jié)石手術(shù)清除后再次引起肝內(nèi)膽管結(jié)石復(fù)發(fā)者,必須待手術(shù)6個月后方能進行體外震波排石治療;對于單純的肝內(nèi)鈣化灶和纖維結(jié)節(jié)沒有引起遠端膽管淤積性泥沙樣結(jié)石,并且無任何癥狀的可不必治療.(對有粘連和梗阻或纖維化的建議做其他治療);應(yīng)用體外震波排石相對比較徹底,迅速緩解癥狀,病人無痛苦,無肝臟,膽囊及其他臟器副損傷.解決了傳統(tǒng)醫(yī)學治療效果差,現(xiàn)代醫(yī)學手術(shù)取石難度大,不徹底和嚴重損傷并發(fā)癥多的世界性難題.對于一般合并血壓偏高,冠心病,心肌供血不足,糖尿病等應(yīng)首先將原發(fā)病控制后再進行體外震波排石.對于嚴重肝內(nèi)膽管結(jié)石合并梗阻性黃疸,肝臟腫大,肝功能損傷,肝功能衰竭,重度高血壓,嚴重冠心病,風濕性心臟病,肺心病合并心力衰竭,腎功能衰竭,出血性疾病等,一般體質(zhì)狀況較差,不適合體外震波排石治療.根據(jù)臨床研究,陳教授認為:體外震波排石是目前國內(nèi)外治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的領(lǐng)先新技術(shù),己獲國家發(fā)明專利.是目前治療腎結(jié)石,輸尿管結(jié)石,膽囊結(jié)石,膽總管結(jié)石,肝內(nèi)膽管結(jié)石的首選方法,以其完全徹底的排石效果,無任何臟器的副損傷,低廉的價格而造福于廣大患者.

    2015-12-11 04:26
  • 回答1

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

    李華卿 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    中醫(yī)科

    你好:一般膽囊摘除手術(shù)后3-4年容易導(dǎo)致肝內(nèi)膽管,膽總管淤積泥沙結(jié)石;常常引起一系列的消化系統(tǒng)的癥狀;特別是一旦造成膽總管梗阻就會出現(xiàn)較為嚴重的肝臟腫大,黃疸,甚至寒戰(zhàn),高燒等癥狀;發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管淤積泥沙結(jié)石和膽總管淤積泥沙結(jié)石;,診斷明確.請你不要在選擇手術(shù)治療,一般手術(shù)后的并發(fā)癥比較多,復(fù)發(fā)率比較高;建議首先應(yīng)用肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石的現(xiàn)代治療--體外震波排石技術(shù):是你目前治療方法的最佳選擇.肝內(nèi)膽管結(jié)石,向來被稱為“頑癥”,甚至被稱為“良性的不治之癥”.因結(jié)石發(fā)生在肝內(nèi)膽管中,此時,手術(shù)切除,損傷大容易復(fù)發(fā),已非適宜的選擇,也非一般中醫(yī)排石之法所易達到的;由于肝內(nèi)膽管結(jié)石多為膽固醇,膽紅素鈣結(jié)石,呈泥沙樣棕色,橘色,質(zhì)軟的鈣性成分及膽管病變的黏聚性,其性質(zhì)早期多為淤積性泥沙樣軟性結(jié)石,后期因軟性結(jié)石逐漸脫水而成為硬性結(jié)石.前者也是體外震波排石機能夠排出肝膽管泥沙樣結(jié)石的重要依據(jù).而體外震波排石機這一新技術(shù)的應(yīng)用,顯示了它獨特的療效.同時也提示了該項新技術(shù)的先進性,實用性和對肝內(nèi)膽管結(jié)石能夠排除的特殊功能.:體外震波排石機能夠排除肝內(nèi)膽管結(jié)石的原理,是根據(jù)肝內(nèi)膽管由粗漸細呈樹支樣分布的解剖特點及肝臟的柔韌性和彈性,以及肝內(nèi)膽管結(jié)石形成多為膽固醇及膽紅素鈣結(jié)石,呈泥沙樣淤積性向遠端膽管蔓延,其性質(zhì)早期多為淤積性泥沙樣軟性結(jié)石,后期因軟性結(jié)石逐漸脫水而成為硬性結(jié)石.早期的肝內(nèi)膽管結(jié)石被體外震波排石機的高頻超導(dǎo)震波作用后,泥沙樣結(jié)石發(fā)生碎裂和解離,和膽汁混懸后隨膽汁順肝內(nèi)膽管-肝外膽管-膽總管-乏特氏壺腹-十二指腸而排入腸道隨糞便而排出體外.其排石順序:一般按照由粗漸細的原則,首先排除膽總管結(jié)石,而后從肝內(nèi)膽管由粗漸細分段排石;根據(jù)不同部位肝內(nèi)膽管結(jié)石采取不同體位進行體外震波排石;排石當天早晨需要禁食;一般需要排石治療3-5次,每次間隔1-3天,一般需要住院7-15天.有膽管炎癥的應(yīng)首先消炎治療,待炎癥控制后方可進行體外震波排石治療.有梗阻性黃疸的需要消炎利膽及保肝治療.結(jié)石排出后采取有效的預(yù)防措施是防止結(jié)石復(fù)發(fā)的關(guān)鍵.:體外震波排石機適合各種肝內(nèi)膽管泥沙樣結(jié)石及膽總管泥沙樣結(jié)石的排石治療;對靠近肝門部的肝內(nèi)膽管結(jié)石更適合體外震波排石機治療,而且比較完全徹底和無任何肝損傷;而較深部的肝內(nèi)膽管結(jié)石只要近端膽管沒有粘連和梗阻其結(jié)石都可以徹底排除;對于肝膽管結(jié)石手術(shù)清除后再次引起肝內(nèi)膽管結(jié)石復(fù)發(fā)者,必須待手術(shù)6個月后方能進行體外震波排石治療;對于單純的肝內(nèi)鈣化灶和纖維結(jié)節(jié)沒有引起遠端膽管淤積性泥沙樣結(jié)石,并且無任何癥狀的可不必治療.(對有粘連和梗阻或纖維化的建議做其他治療);應(yīng)用體外震波排石相對比較徹底,迅速緩解癥狀,病人無痛苦,無肝臟,膽囊及其他臟器副損傷.解決了傳統(tǒng)醫(yī)學治療效果差,現(xiàn)代醫(yī)學手術(shù)取石難度大,不徹底和嚴重損傷并發(fā)癥多的世界性難題.對于一般合并血壓偏高,冠心病,心肌供血不足,糖尿病等應(yīng)首先將原發(fā)病控制后再進行體外震波排石.對于嚴重肝內(nèi)膽管結(jié)石合并梗阻性黃疸,肝臟腫大,肝功能損傷,肝功能衰竭,重度高血壓,嚴重冠心病,風濕性心臟病,肺心病合并心力衰竭,腎功能衰竭,出血性疾病等,一般體質(zhì)狀況較差,不適合體外震波排石治療.根據(jù)臨床研究,陳教授認為:體外震波排石是目前國內(nèi)外治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的領(lǐng)先新技術(shù),己獲國家發(fā)明專利.是目前治療腎結(jié)石,輸尿管結(jié)石,膽囊結(jié)石,膽總管結(jié)石,肝內(nèi)膽管結(jié)石的首選方法,以其完全徹底的排石效果,無任何臟器的副損傷,低廉的價格而造福于廣大患者.

    2015-12-10 18:10
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