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54 歲患者血壓高，服用倍他樂(lè)克效果不佳，還出現(xiàn)心絞痛確診冠心病，這涉及血壓控制、冠心病成因、癥狀表現(xiàn)、治療方法及日常注意事項(xiàng)等。 1. 血壓控制：高血壓控制不理想可能與生活方式、藥物不敏感、合并其他疾病等有關(guān)。改善生活方式，如低鹽低脂飲食、適量運(yùn)動(dòng)、減輕壓力、戒煙限酒等。必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降壓藥物，如硝苯地平緩釋片、厄貝沙坦、氫氯噻嗪等。 2. 冠心病成因：主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管狹窄或阻塞。常見(jiàn)誘因包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、遺傳等。 3. 癥狀表現(xiàn)：除了心絞痛，還可能有胸悶、呼吸困難、心悸等。心絞痛發(fā)作時(shí)多為胸部壓榨性疼痛。 4. 治療方法：包括藥物治療，如阿司匹林、他汀類(lèi)藥物、硝酸酯類(lèi)藥物等；介入治療，如冠狀動(dòng)脈支架置入；嚴(yán)重時(shí)可能需要冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。 5. 日常注意：保持良好心態(tài)，避免勞累和情緒激動(dòng)。定期復(fù)查血壓、血脂、血糖等指標(biāo)，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。 總之，對(duì)于血壓控制不佳且患冠心病的患者，應(yīng)綜合管理，積極治療，改善生活方式，定期復(fù)查，以提高生活質(zhì)量，減少心血管事件的發(fā)生。

冠心病的診斷主要靠臨床表現(xiàn)（病人癥狀）。當(dāng)一個(gè)具有冠心病發(fā)病基礎(chǔ)（年齡較大，多重危險(xiǎn)因素）的患者出現(xiàn)具有下列特征的胸痛時(shí)，要高度懷疑冠心病?！　。?）疼痛部位：胸骨后；　　（2）放射：向下頜、左上肢、左肩；　?。?）性質(zhì)：壓榨性，燒灼樣；　?。?）持續(xù)時(shí)間：1-5分，不超過(guò)15分；　　（5）誘因：勞累、寒冷或飽餐；　?。?）緩解方式：休息、舌下含化硝酸酯類(lèi)（1-3分）。

先做心電圖，特別是發(fā)作時(shí)的心電圖，進(jìn)一步可以查動(dòng)態(tài)心電圖，心臟彩超等，無(wú)禁忌癥的話可以考慮運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，當(dāng)然最準(zhǔn)確的檢查屬冠脈CT或冠脈造影檢查。