56 歲女性類風(fēng)濕患者心臟不適，治療效果不佳，求分析
患者女56歲。有類風(fēng)濕病史14年，4年生活不能自理。近一年感覺心臟不舒服，進行過數(shù)次藥物治療。目前抗風(fēng)濕藥在服用甲胺喋呤與雷公藤，時間7個月。4月2日感覺心臟病嚴重進行住院治療。心電圖檢測大面積心肌缺血并且心肌細胞受損懷疑中度心力衰竭。心電彩超顯示心臟大小正常有心肌缺血。血液檢測類風(fēng)濕因子不是很高，有輕中度貧血、肝臟有三項指標兩高一低但不是很嚴重。醫(yī)院應(yīng)用，硝酸甘油、環(huán)磷酰酐、阿魏酸納與青霉素四種注射液。并口服阿司匹林、消心痛、貝它樂克。至今5天有余但效果不明顯。今天所做心電圖與入院時一樣?；颊哌€時有發(fā)燒癥狀。與醫(yī)院醫(yī)生交流后，醫(yī)生懷疑是患者長期服用抗風(fēng)濕藥物致使心臟受損，并懷疑是藥物性心肌受損。但用藥方案不變。想請貴專家?guī)椭治鱿略撫t(yī)院的治療方案是否正確？在用藥5天不見起色的情況下是否需要換藥治療？如果換藥的話應(yīng)用什么樣的藥物會更好些？在此不盡感激，期待您的回答。
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回答5
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趙蕾 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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內(nèi)科
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該患者因類風(fēng)濕長期服藥，現(xiàn)心臟出現(xiàn)問題，治療效果不明顯。涉及治療方案合理性、換藥需求及替代藥物等。包括疾病本身特點、藥物作用機制、治療原則、可能影響因素及后續(xù)建議。 1. 疾病特點：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，長期炎癥可能累及心臟。心肌缺血和心力衰竭可能是炎癥損傷、血管病變等多因素導(dǎo)致。 2. 藥物機制：甲氨蝶呤和雷公藤有免疫抑制作用，但長期使用可能存在副作用，影響心臟功能。 3. 治療原則：改善心肌供血、減輕心臟負荷、控制炎癥是關(guān)鍵。硝酸甘油等藥物旨在擴張血管，阿司匹林等用于抗血小板聚集。 4. 影響因素：治療效果不佳可能與個體差異、病情嚴重程度、合并其他疾病等有關(guān)。 5. 后續(xù)建議：可考慮完善相關(guān)檢查，如心肌酶譜、心臟磁共振等，進一步明確病因。必要時調(diào)整治療方案，如加用改善心肌代謝的藥物如曲美他嗪，或使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如依那普利等。但藥物調(diào)整需綜合評估，遵循個體化原則。 總之，對于該患者的情況，需要綜合考慮多方面因素，密切觀察病情變化，適時調(diào)整治療方案。
2025-01-14 03:48
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回答4
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許宗彥 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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你好，心衰沒有好的治療方法，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用一些強心利尿擴血管的藥物，平時多注意休息，飲食上多注意清淡，不要吃油膩的食物。多吃些新鮮的水果蔬菜，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。
2015-12-13 22:06
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回答3
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肖起濤 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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你好，心力衰竭最好的辦法是針對具體類型進行治療，如使用參麥，參附湯等調(diào)節(jié)，并且辨證治療。這個中醫(yī)的方法是比較的平穩(wěn)，不會導(dǎo)致比較嚴重的藥物副反應(yīng)的發(fā)生。
2015-12-13 20:32
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回答2
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孟慶福 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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全科
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心衰是各種心臟病不斷惡化發(fā)展的結(jié)果,必須及時治療.可以直接進入我的診室聯(lián)系!
2015-12-13 19:49
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回答1
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賀濤 主治醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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你好,可采用酚妥拉明或硝普鈉等血管擴張藥治療。用藥前后必須嚴密觀察血壓、心率及臨床癥狀改善情況。硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期應(yīng)用亦有效。
2015-12-13 19:34
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