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左腳膝蓋關(guān)節(jié)下 2cm 處紅腫疼痛不一定是骨髓炎，還可能是關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、軟組織損傷、感染、痛風(fēng)等原因引起。 1.關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)軟骨磨損、骨質(zhì)增生等可引發(fā)關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫疼痛。治療常包括休息、物理治療、口服非甾體抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸鈉等。 2.滑膜炎：滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。治療有減少活動(dòng)、局部熱敷、服用滑膜炎顆粒等。 3.軟組織損傷：如撞傷、扭傷，會(huì)使局部組織受損，產(chǎn)生紅腫疼痛。需休息、冷敷，可外用云南白藥氣霧劑。 4.感染：細(xì)菌感染可引起局部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致紅腫熱痛。需抗感染治療，如使用阿莫西林、頭孢呋辛等。 5.痛風(fēng)：尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)處，引起急性炎癥。治療包括控制飲食、服用降尿酸藥物如別嘌醇、非布司他等。 出現(xiàn)左腳膝蓋關(guān)節(jié)下 2cm 處紅腫疼痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)檢查，如血常規(guī)、X 線、血尿酸等，以明確病因，采取針對(duì)性治療。

骨髓炎為一種骨的感染和破壞.由需氧或厭氧菌,分枝桿菌,真菌引起.穿刺吸引術(shù)：為減輕骨髓腔壓力,防止炎癥在骨髓腔上下擴(kuò)散,對(duì)病灶處可進(jìn)行穿刺吸引,同時(shí)還可向腔內(nèi)注入抗生素作為治療的一部分.

骨髓炎為一種骨的感染和破壞.由需氧或厭氧菌,分枝桿菌,真菌引起.骨髓炎好發(fā)于椎骨,糖尿病患者的足部,或由于外傷或手術(shù)引起的穿透性骨損傷部位.你好,傳統(tǒng)上對(duì)于骨髓炎病灶主張徹底清除,七步連環(huán)療法則是有限有效的病灶清除,避免了因病灶清除而造成的大段骨缺損,對(duì)于患者的遠(yuǎn)期生活以及近期的后續(xù)治療都是非常有利.

骨髓炎是由化膿性細(xì)菌所引起的骨膜,骨皮質(zhì)和骨髓的炎癥.理論上講,在抗菌藥物十分發(fā)達(dá)的今天,該病應(yīng)當(dāng)不是什么難治之癥.但臨床實(shí)踐卻并非如此.許多骨髓炎患者由于疾病形成畸形,關(guān)節(jié)強(qiáng)直而致殘,部分患者由于竇道長(zhǎng)期不愈而致皮膚癌變,更重要的是部分患者由于無(wú)法療治需要截肢,甚至死亡.從發(fā)病部位上看,多發(fā)于四肢,下肢較多,其中脛骨,股骨最多.它的感染途徑基本上可分為三種：1,血源性骨髓炎血源性骨髓炎主要是由人體自身免疫功能低下,如有感冒或輕微的皮膚擦傷導(dǎo)致化膿性細(xì)菌由血液進(jìn)入骨內(nèi)所引起的炎癥,感染部位一般無(wú)明顯的外傷史.本病多見(jiàn)于兒童發(fā)病后可見(jiàn)高燒39度以上,血沉加快,白細(xì)胞化驗(yàn)多在15000-30000之間,x線視有骨膜反應(yīng),局部皮膚溫度過(guò)高,并有深壓痛.2,創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)傷性骨髓炎是由身體創(chuàng)傷所引起骨外露（如開(kāi)放性骨折等）或皮膚破裂引起的肌肉組織深部感染（如失神經(jīng)性的骨外露）后,細(xì)菌通過(guò)血液潛入骨組織所引起的骨感染,本病一般表現(xiàn)為局部有流膿竇道,傷口皮溫過(guò)高,血化驗(yàn)表現(xiàn)為血沉加快,白細(xì)胞增多,X線視有明顯骨破壞.3,醫(yī)源性骨髓炎醫(yī)源性骨髓炎是一種廣義上的創(chuàng)傷性骨髓炎,它是醫(yī)院在做骨科手術(shù)過(guò)程中,由于消毒不徹底或無(wú)菌意識(shí)淡漠所引起的骨感染.它雖然是骨科手術(shù)中少見(jiàn)的病歷,但是它卻是骨感染的三大途徑之一.其癥狀與創(chuàng)傷性骨髓炎一樣.中醫(yī)認(rèn)為骨髓炎是由人體正氣不足,肝腎陰虧,邪毒蘊(yùn)盛,陰液虧損,抗邪能力低下,此時(shí)再感外邪的侵犯,蘊(yùn)滯于內(nèi),化熱成膿,從而導(dǎo)致骨質(zhì)的破.骨髓炎在保守治療無(wú)效后,應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療,其中手術(shù)的質(zhì)量是治療的前提,而術(shù)后護(hù)理和術(shù)后大量應(yīng)用中藥是治療的關(guān)鍵,治愈后按期使用抗復(fù)發(fā)中藥是治療的保障.如果能夠作到以上三點(diǎn),特別是抗復(fù)發(fā)中藥的應(yīng)用,那么骨髓炎的終身治愈是沒(méi)有問(wèn)題的.慢性骨髓炎的治療OsteomyelitisofTreatmentofChrohic急性骨髓炎治療不當(dāng),多發(fā)展為經(jīng)久不愈的慢性骨髓炎.近年來(lái)伴隨災(zāi)害事故,交通事故的增加,繼發(fā)于開(kāi)放骨折及手術(shù)感染的患者正迅速增加.致病菌多為金葡菌,外傷引起的多系大腸桿菌,變形桿菌等革蘭氏陰性菌.慢性骨髓炎骨營(yíng)養(yǎng)中斷,造成骨壞死,易形成死骨,僅用中藥及抗生素多不能治愈,多數(shù)應(yīng)手術(shù)治療.骨髓內(nèi)形成膿腫,骨髓內(nèi)壓力增高,骨髓內(nèi)血流中斷,骨膜下形成膿腫而致骨壞死,病理骨折,甚至大段骨壞死造成的骨缺損.臨床上多伴有繼發(fā)瘺孔,反復(fù)排膿.如瘺孔閉塞,局部就會(huì)發(fā)熱,腫痛,淋巴結(jié)腫大,全身發(fā)熱,白血球增高和血沉加快等.如長(zhǎng)年瘺孔不閉,極有可能會(huì)發(fā)生瘺孔區(qū)組織癌變,而不得不截肢.下列情況應(yīng)積極手術(shù)治療：（一）局部情況：1,膿腫形成,包括骨膜下膿腫,軟組織蜂窩組織炎,骨髓內(nèi)膿腫；2,瘺孔；3,死骨；4,骨不愈合及假關(guān)節(jié)；5,骨髓內(nèi)炎性肉芽；6,畸形；7,異物如鋼板,髓內(nèi)釘?shù)却媪?（二）全身情況如：敗血病,惡性變,反復(fù)發(fā)作.慢性骨髓炎因病情不同治療方法也不同,病灶清除,持續(xù)沖洗是定型的基本方法,在有充分把握治愈炎癥的基礎(chǔ)上,可一期植骨,修復(fù)骨缺損；一期截骨矯形；一期關(guān)節(jié)成形術(shù)；同時(shí)以?xún)?nèi)外固定,使骨得以修復(fù).對(duì)合并關(guān)節(jié)病變的應(yīng)該可以一期同時(shí)處理盡可能保留關(guān)節(jié)功能,中藥具有重要治療價(jià)值,可以改善貧血,提高免疫力,對(duì)耐藥菌有良好療效,不能完全依賴(lài)抗菌素.概述如局部血運(yùn)良好,即使有感染,機(jī)體對(duì)細(xì)菌具有防御功能,炎癥也能迅速消退.投入的抗生素也容易達(dá)到骨病灶部而發(fā)揮效力.慢性骨髓炎的病理特征,就是局部缺乏血運(yùn),因此,抗生素不能徹底治療炎癥.雖然抗生素的臨床應(yīng)用,對(duì)急性骨髓炎的治療非常有效,但無(wú)論是口服或靜脈注射抗生素,對(duì)慢性骨髓炎就不那么明顯.由于慢性骨髓炎骨組織病灶破壞,壞死,周?chē)M織瘢痕,局部血運(yùn)缺乏,抗生素不能到達(dá)病灶,這是骨髓炎難治的原因.因此,必須通過(guò)手術(shù)清除病灶,改善局部血運(yùn),才能使抗生素發(fā)揮效力.首先,從瘺孔或手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)組織行細(xì)菌培養(yǎng),確定細(xì)菌種類(lèi)及細(xì)菌敏感性.一般用青霉素族,頭孢霉素族及氨基糖甙類(lèi)抗生素.最近MRSA耐藥菌有不斷增加的趨勢(shì),不得已也選用四環(huán)素族.但致病菌不能確定的病例不少,如不能培養(yǎng)出細(xì)菌,就按照耐藥菌用藥.值得注意的是,弱毒菌感染也有增加的趨勢(shì).多種抗生素并用,及廣譜抗生素大量應(yīng)用,確有協(xié)同作用,但考慮到副作用及耐藥菌的增加,盡可能避免多組并用,如要并用最好是選擇具有殺菌作用的抗生素.一般認(rèn)為抗生素到達(dá)骨的濃度低,所以應(yīng)選擇透骨吸收較好的抗生素.筆者認(rèn)為術(shù)后應(yīng)用抗生素4-6周,慢性骨髓炎在術(shù)后應(yīng)用抗生素6周后,一般血沉,CRP,血細(xì)胞已正?；?如果反復(fù)再發(fā)瘺孔持續(xù)存在,也不能漫無(wú)邊際的投入抗生素.應(yīng)細(xì)心研究創(chuàng)口不閉合的原因,決定再次手術(shù).抗生素的局部使用,必須和手術(shù)結(jié)合才有效.持續(xù)沖洗及慶大霉素,先鋒霉素,中藥鏈珠均有效,原因是局部高濃度的抗生素.術(shù)中創(chuàng)面也應(yīng)撒入抗生素.有時(shí)從洗凈管間斷注入抗生素,但注射時(shí),應(yīng)注意逆行感染.手術(shù)治療法慢性骨髓炎多數(shù)有手術(shù)適應(yīng)癥,應(yīng)按照其病理狀態(tài)制定治療方針,在抗生素的作用下,積極手術(shù)治療.慢性血源性骨髓炎的病理特征：1.死骨；2.肉芽；3.死腔,空洞；4.骨包殼；5.瘺孔；6.骨膜下膿腫,軟組織膿腫；7.新骨生成；8.骨小梁的變化；9.關(guān)節(jié)強(qiáng)直,拘縮；10.軟組織缺損,瘢痕；11.骨缺損等外傷性慢性骨髓炎患者；12.骨缺損；13.假關(guān)節(jié),骨折；14.畸形；15.異物及內(nèi)固定.慢性血源性骨髓炎的形成特征：由于抗生素的廣泛應(yīng)用,急性敗血癥樣發(fā)病的少了,而形成為非典型的病例不斷增加,大量的新生骨包殼圍住死骨,死骨量小,骨小梁消失,骨硬化.X線片示骨破壞及高密度減低區(qū)混雜出現(xiàn).手術(shù)適應(yīng)癥（一）局部癥狀①.膿腫形成（骨膜下膿腫,軟組織蜂窩織炎,骨髓內(nèi)膿腫）②瘺孔形成;③死骨;④骨髓內(nèi)肉芽⑤骨不愈合⑥.假關(guān)節(jié)⑦.畸形⑧.異物（髓內(nèi)釘及鋼板等內(nèi)固定材料）（二）全身癥狀①.敗血癥②.惡性變（瘺孔癌,肉瘤）.根據(jù)不同的病態(tài),制定不同的手術(shù)方法.術(shù)前處置及檢查呈慢性的病例出現(xiàn)急劇的炎癥癥狀時(shí),按急性骨髓炎處理,行局部固定,抗生素及中藥應(yīng)用,在短時(shí)間內(nèi)可緩解癥狀.但如果長(zhǎng)期多處瘺孔反復(fù)發(fā)作,或炎癥復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)積極手術(shù).筆者認(rèn)為,不應(yīng)該等軟組織癥狀消退,體溫正常才手術(shù),而應(yīng)按急診手術(shù)處理.為了根治,理必須充分閱片,把握骨病灶的范圍及軟組織病灶范圍,設(shè)計(jì)手術(shù)切口.切口應(yīng)避開(kāi)神經(jīng),大血管及瘺孔.全身檢查包括①.血液：白血球,C反應(yīng)蛋白,血沉,血清總蛋白,A/G比值,血糖.②.X線檢查：平片,斷層,瘺孔造影.CT,MRI盡可能作,但不列為常規(guī).③.骨掃描.④.膿瘺孔細(xì)菌培養(yǎng),藥敏試驗(yàn).手術(shù)方針及處置排膿慢性骨髓炎治療的原則：充分的病灶清除,刮除髓內(nèi)炎性肉芽組織及硬化骨壁,摘除死骨,以新鮮,帶血運(yùn)的組織填充死腔,封閉創(chuàng)面.對(duì)病灶進(jìn)行持續(xù)沖洗術(shù).如有假關(guān)節(jié)及骨不愈合,可行外固定架固定,也可用石膏固定及骨牽引治療.慢性骨髓炎的病狀不同,所以,一定要根據(jù)病理改變采用不同的治療方法.沒(méi)有瘺孔,或暫時(shí)瘺孔閉合而又復(fù)發(fā),骨髓及軟組織內(nèi)形成膿腫時(shí),即使是是慢性急性發(fā)作的炎癥癥狀,為防止炎癥擴(kuò)散,必須早期切開(kāi)排膿減壓.時(shí)刻牢記,慢性骨髓炎僅做排膿,不能根治.排膿方法：①穿刺②切開(kāi)③骨皮質(zhì)開(kāi)窗④引流a.穿刺多用于細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn).為了解病灶大小,有時(shí)注入造影劑.但慢性骨髓炎,骨硬化,穿刺難以成功.b.切開(kāi)與穿刺相比,可以充分排膿.對(duì)深部膿腫及骨髓膿腫,必須廣泛切開(kāi)并行病灶清除.慢性骨髓炎復(fù)發(fā)通過(guò)簡(jiǎn)單的切開(kāi)不能根治的,與單純穿刺沒(méi)什么兩樣.c.骨皮質(zhì)開(kāi)窗急性骨髓炎初期的方法,即使在慢性劇痛期骨髓內(nèi)有膿腫,也必須進(jìn)行骨皮質(zhì)開(kāi)窗,為進(jìn)行根治病灶清除開(kāi)窗應(yīng)大.如病變長(zhǎng)可行分段開(kāi)窗術(shù).開(kāi)窗時(shí),橫徑0.8-1.0CM,過(guò)寬易發(fā)生病理骨折.d.引流骨開(kāi)窗及病灶清除后,必須引流,最徹底的引流為放入多路沖洗管進(jìn)行持續(xù)沖洗.骨病灶及軟組織病灶內(nèi)應(yīng)放置沖洗管.如病灶長(zhǎng),沖洗液中加入有效抗生素或中藥制劑.病灶清除是骨髓炎手術(shù)的基本技術(shù),包含骨病灶及軟組織病灶清除,如切除壞死組織,不良肉芽,死骨,瘢痕及異物等.在病灶清除時(shí)注意盡可能不破壞骨的連續(xù)性,盡可能的保護(hù)正常骨.通過(guò)術(shù)前檢查能預(yù)測(cè)病灶清除的范圍,通過(guò)瘺孔造影能了解膿腫及死腔的范圍,但死腔被肉芽組織充滿(mǎn)時(shí),就不能清楚的描繪出,但全體CT像能清楚描繪長(zhǎng)管骨厚薄,管狀結(jié)構(gòu)的破壞程度及軟組織膿腫的部位及大小.斷層造影能觀察骨膿腫的大小,死骨及骨膜反應(yīng)情況.特別對(duì)外傷性骨組織的內(nèi)固定材料軟外固定器使用的病例有效.對(duì)內(nèi)固定材料的病例MRI不能應(yīng)用.有瘺孔時(shí)從瘺孔注入美藍(lán),將壞死組織染色,避免手術(shù)中遺留病灶,但應(yīng)注意,染色的范圍一般小于病灶的實(shí)際范圍.開(kāi)放療法或閉鎖療法,各自的清除范圍不均；開(kāi)放療法骨切除的范圍大,與軟組織分離的骨必須清除,保留不游離的骨.1.長(zhǎng)管骨內(nèi)病灶切除沿骨長(zhǎng)軸進(jìn)行開(kāi)骨,不要使骨的管狀結(jié)合受到破壞而影響骨的強(qiáng)度.2.死骨切除有死骨時(shí)可進(jìn)行外科治療.大的死骨切除必須開(kāi)窗.最近大塊死骨的血源性慢性骨髓炎較少見(jiàn).對(duì)于外傷性骨髓炎,死骨被新生骨包圍,切除容易.筆者做法是：僅摘除完全游離的死骨,對(duì)缺血肉眼看不到出血但不分離的死骨（也叫缺血骨）手下留情,予以保留.曾有這樣的病例：髓內(nèi)充滿(mǎn)膿液炎性肉芽組織,皮質(zhì)骨與骨膜大段分離,大段骨缺血,壞死,但不游離,作者對(duì)其內(nèi)外放置沖洗管,待其髓內(nèi)髓外炎癥消除后,大段缺血壞死骨反而復(fù)活.從而避免因大段骨缺損而引起終生殘疾.3.瘺孔切除筆者一般不切除瘺孔,也不從瘺孔處引流及放引流管.因?yàn)榍谐浛?分離不清,易造成皮膚缺損.只要髓內(nèi)炎癥清除,瘺孔經(jīng)過(guò)刮除,一般能按時(shí)愈合.4.骨切除骨病灶包括部分正常骨一并切除,是好的辦法,但會(huì)造成廣泛的骨大段缺損,而重建造成困難.骨切除的修復(fù)方法為：1）.帶血管骨移植修復(fù)2）.骨痂延長(zhǎng)術(shù)；3）.Papineau法筆者在有限的病灶清除之后,一期同時(shí)游離骨移植,主要用自體髂骨,胎兒骨及人造骨.術(shù)后持續(xù)沖洗,口服中藥,均取得成功.有關(guān)問(wèn)題另文報(bào)道.5.截肢由于醫(yī)術(shù)的進(jìn)步,截肢的適應(yīng)癥很少,但下列情況必須截肢：①.致死的敗血癥為挽救生命②.淀粉樣蛋白癥及瘺孔,皮膚癌癥不能治療的③.外傷性骨髓炎,軟組織廣泛缺損不可能修復(fù),知覺(jué)運(yùn)動(dòng)均不能恢復(fù),且炎癥不能治療的；④.惡病質(zhì),經(jīng)濟(jì)極為困難,又難以治療的⑤.小指無(wú)名指末節(jié)骨髓炎指節(jié)壞死,不能治療,截除后不影響功能的；⑥.合并糖尿病癥狀的重癥非負(fù)重的骨髓炎患肢.6.異物去除骨髓腔內(nèi)的異物,原則上去除,外傷性骨髓炎,去除內(nèi)固定后,多能病灶清除,但骨沒(méi)有愈合的去除內(nèi)固定后會(huì)發(fā)生錯(cuò)位,糾正的辦法是去除鋼板,髓內(nèi)針后,外固定或內(nèi)外固定都不做,只做骨牽引,按新鮮骨折治療.對(duì)于骨折（病理骨折）發(fā)生愈合的癥狀,可做局部固定,固定形式多采用創(chuàng)傷外固定架固定,其效果也不錯(cuò).對(duì)近關(guān)節(jié)部及骨廣泛疏松無(wú)法固定時(shí),常采用牽引,也能達(dá)到炎癥治愈,骨愈合的目的.因?yàn)樵缙诩∪饧瓣P(guān)節(jié)適應(yīng)訓(xùn)練,并不影響炎癥治療及骨愈合.以上兩種固定的優(yōu)點(diǎn)是：可盡早讓患者活動(dòng)主要關(guān)節(jié)肌肉.封閉死腔1.Saucerization（蝶形化）但對(duì)骨的損傷大易造成骨折.Brodie膿腫及近關(guān)節(jié)部感染不可采取.2.閉鎖性局部持續(xù)沖洗.沖洗中,通過(guò)肉芽組織增生及血腫機(jī)化,充填死腔3.死腔充填法①骨移植a.自體骨移植b.Papinean法（加拿大）c.Jadet的decortication法（法國(guó)）②各種軟組織移植如帶血管蒂及游離肌皮瓣移植,大網(wǎng)膜移植等.③混入抗生素的骨水泥充填法及慶大霉素鏈珠法.

如果年齡沒(méi)寫(xiě)錯(cuò)的話很有可能是脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎,是由于劇烈活動(dòng)過(guò)多引起.這種情況一般需要休息,最好盡量少活動(dòng),過(guò)一段時(shí)間會(huì)好轉(zhuǎn),骨骺閉合后就沒(méi)問(wèn)題了.當(dāng)然最好還是到骨科查體確定一下.