37 歲女性糖尿病患者的血糖控制及治療疑問
患者性別：女患者年齡：37詳細病情及咨詢目的：查出糖尿病一年，現(xiàn)在服用參芪降糖粿粒，一次一包，一天三次；格列美脲，一天一次，一次二粒半，（總量5毫克），現(xiàn)早上空腹血糖大多在7.0至8.0之間，上午餐前常有心慌，頭暈等似低血糖癥狀，中晚二餐前血糖在6.0以下，餐后血二小時血糖多數(shù)在7.0以上，因兩足原有真菌感染，常感到餐后手足癢。上周就診，醫(yī)生建議用胰島素，是否真的該用胰島素了，家里人著急，病人自己心煩，認為病情加重了，心理負擔(dān)很重。李老師已經(jīng)回答過我前次的提問，我想了解詳細些，如：1、怎樣才是血糖控制較好，對病人來說具體的血糖在多少以內(nèi)算是控制較好，2、還有如格列美脲使用不能有效控制血糖后還有別的辦法嗎？3、、根據(jù)現(xiàn)在使用格列美脲的劑量，如果控制不好，是否還可以再加要劑量。4、胰島素到底何時使用時合適？這里先感謝李老師上次的答復(fù)。本次發(fā)病及持續(xù)的時間：一年目前一般情況：一般情況可，血壓120｜80mmHG，曾測胰島素抗體為陰性，血脂、膽固醇、低、高密度脂蛋白等均為正常。病史：體檢時查血糖9.0，一周后去醫(yī)院 就診，查血糖13.0，血白細胞總數(shù)3400，后查尿微量白蛋白，比正常超出一點，未達中度損害，診斷明確后，開始用糖腎平，和參芪降糖粿粒，血糖控制未達最佳，空腹也在7.0以上，后來換個醫(yī)生，換了一個藥，是格列美脲，[本貼已經(jīng)被雅舟在2005-8-1723:04:47修改過][本貼已經(jīng)被雅舟在2005-8-1723:06:15修改過]
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回答4
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谷魁廣 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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37 歲女性患糖尿病一年，目前用藥血糖控制不佳，存在諸多疑問，如血糖控制標準、格列美脲控制不佳的辦法、能否加量、胰島素使用時機等。 1. 血糖控制標準：一般來說，對于糖尿病患者，空腹血糖應(yīng)控制在 4.4 - 7.0mmol/L，餐后 2 小時血糖小于 10.0mmol/L。但對于部分患者，如存在心腦血管疾病等并發(fā)癥，控制目標可能會適當(dāng)放寬。 2. 格列美脲控制不佳的辦法：除了格列美脲，還可以考慮使用二甲雙胍、阿卡波糖、達格列凈等藥物。這些藥物作用機制不同，可根據(jù)患者具體情況選擇。 3. 格列美脲能否加量：不建議自行加量。藥物劑量調(diào)整需要綜合考慮患者的血糖水平、肝腎功能、胰島功能等。加量可能增加低血糖風(fēng)險和藥物不良反應(yīng)。 4. 胰島素使用時機：當(dāng)口服降糖藥效果不佳、存在嚴重并發(fā)癥、處于應(yīng)激狀態(tài)（如手術(shù)、感染）、妊娠期等情況時，可考慮使用胰島素。 5. 患者目前情況：患者空腹血糖在 7.0 - 8.0mmol/L，上午餐前有類似低血糖癥狀，中晚二餐前血糖較低，餐后 2 小時血糖多數(shù)在 7.0 以上，且有真菌感染和手足癢的癥狀。建議進一步檢查胰島功能，評估病情，調(diào)整治療方案。 總之，糖尿病的治療需要個體化，患者應(yīng)定期監(jiān)測血糖，遵循醫(yī)生建議調(diào)整治療方案，同時注意飲食、運動等生活方式的管理，以控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
2025-02-12 23:14
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回答3
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薛祖洋 醫(yī)師
冠縣人民醫(yī)院
二級甲等
兒科
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血糖控制較好是指空腹及餐后血糖都控制在正常范圍內(nèi)。糖化血紅蛋白也正常。如果格列美脲控制不住，并且飲食也控制了，則可以加用其他藥物，如二甲雙胍，拜糖平等。如果有并發(fā)癥，或血糖控制不佳，需要用胰島素時，應(yīng)盡早用，以控制住血糖，防止一些器官并發(fā)癥的發(fā)生。不要有心理顧慮。
2015-12-18 15:47
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回答2
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孔書雪 醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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可以考慮適當(dāng)增加用藥量觀察
2015-12-18 15:03
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回答1
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任立存 主治醫(yī)師
重慶渝都生殖醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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二甲雙胍及拜糖平都可以用，如果年齡較大，體瘦，則最好不用二甲雙胍，相對來講，拜糖平的副作用是較小的。餐后二小時血糖，最好能控制在7.8以內(nèi)。我個人的意見是加大一個藥的藥量，不如配合另一種藥用。胰島移植現(xiàn)在開展的不多。
2015-12-18 11:38
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