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46 歲出現(xiàn)例假近 20 天不干凈、時(shí)有時(shí)無的情況是不正常的，可能是內(nèi)分泌失調(diào)、子宮疾病、全身性疾病、節(jié)育環(huán)影響、凝血功能異常等原因?qū)е碌摹?1.內(nèi)分泌失調(diào)：隨著年齡增長(zhǎng)，卵巢功能逐漸衰退，激素分泌失衡，可能導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。可通過激素六項(xiàng)檢查明確，必要時(shí)補(bǔ)充激素治療。 2.子宮疾?。喝缱訉m肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌等。通過 B 超、宮腔鏡等檢查確診。較小的肌瘤或息肉可觀察或藥物治療，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)。子宮內(nèi)膜癌則要綜合手術(shù)、放化療等。 3.全身性疾?。合裱“鍦p少性紫癜、再生障礙性貧血等血液疾病，影響凝血功能，導(dǎo)致月經(jīng)異常。需針對(duì)原發(fā)病治療。 4.節(jié)育環(huán)影響：節(jié)育環(huán)位置異常或刺激子宮內(nèi)膜，也會(huì)引起月經(jīng)改變。通過 B 超判斷，必要時(shí)取出節(jié)育環(huán)。 5.凝血功能異常：某些凝血因子缺乏或功能障礙，使月經(jīng)出血時(shí)間延長(zhǎng)。進(jìn)行凝血功能相關(guān)檢查，對(duì)癥治療。 總之，出現(xiàn)這種情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)檢查，明確病因后采取針對(duì)性治療。同時(shí)要注意休息，避免勞累和精神緊張。

這是不正常的，功血和性激素分泌不正常有關(guān)系，可以先用止血藥口服，檢查性激素六項(xiàng)后再調(diào)理月經(jīng)。還要做B超檢查。