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膽囊結(jié)石伴膽管結(jié)石及狹窄，手術(shù)方式如何選

2025-02-19 09:36 點(diǎn)擊掃描二維碼更精彩

問(wèn)題：

我于是2002年發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石和肝外膽管結(jié)石并膽總管下端狹窄0.3cm,于2005年5月行EST術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎,后因?yàn)榕略僖鹨认侔l(fā)炎沒(méi)有再做腹腔鏡膽囊切除術(shù).2005年9月膽囊里的石頭又掉進(jìn)膽總管.目前,B超顯示膽囊10.8x3.2cm,壁厚0.2cm,囊內(nèi)可見(jiàn)數(shù)枚強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影.大的1.0x0.9cm可移動(dòng).肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,左右肝管內(nèi)徑均為0.5cm,內(nèi)無(wú)回聲.肝外膽管擴(kuò)張內(nèi)徑1.1cm,內(nèi)可見(jiàn)數(shù)枚小顆粒狀強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影范圍約2.0x1.0cm..請(qǐng)問(wèn)像我這種病應(yīng)該做十二指腸鏡+腹腔鏡還是腹腔鏡全部做下來(lái),還是做傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)?該做何種手術(shù)本次發(fā)病及持續(xù)的時(shí)間:2002年發(fā)作一次,2005年9月發(fā)作一次至今無(wú)癥狀.以往的診斷和治療經(jīng)過(guò)及效果:2005年9月做EST術(shù)并發(fā)急性胰腺炎,膽管石頭取凈后又掉進(jìn)去其它:準(zhǔn)備近期手術(shù)

回答3
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孔書(shū)雪醫(yī)師

河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院

二級(jí)甲等

內(nèi)科

對(duì)于膽囊結(jié)石伴膽管結(jié)石及狹窄的情況，手術(shù)方式的選擇需要綜合考慮多種因素，如結(jié)石位置、數(shù)量、大小、患者身體狀況、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等。 1. 結(jié)石情況：包括結(jié)石的大小、數(shù)量、位置分布等。若結(jié)石較大、數(shù)量多且分布復(fù)雜，手術(shù)難度可能增加。 2. 膽管狹窄程度：狹窄嚴(yán)重會(huì)影響膽汁排泄，增加手術(shù)復(fù)雜性和術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。 3. 患者身體狀況：如年齡、基礎(chǔ)疾病、身體耐受能力等，決定了對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的承受能力。 4. 并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：如EST術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎，需評(píng)估再次手術(shù)引發(fā)類(lèi)似并發(fā)癥的可能性。 5. 手術(shù)技術(shù)和設(shè)備：醫(yī)院的手術(shù)技術(shù)水平和設(shè)備條件也會(huì)影響手術(shù)方式的選擇。綜合考慮以上因素，建議患者與醫(yī)生充分溝通，根據(jù)個(gè)體情況制定最適合的手術(shù)方案。醫(yī)生會(huì)權(quán)衡各種手術(shù)方式的利弊，以達(dá)到最佳的治療效果和最小的風(fēng)險(xiǎn)。
2025-02-19 14:16

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回答2
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薛祖洋醫(yī)師

冠縣人民醫(yī)院

二級(jí)甲等

兒科

如果能到重慶西南醫(yī)院來(lái)檢查，一定能給你一個(gè)滿意的答復(fù)，并且能選擇最合適的手術(shù)方式給你治好。因?yàn)檫@里有幾個(gè)因素是必須考慮的，例如膽囊、膽管周?chē)欠裼醒装Y、粘連？有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，就一定有什么地方膽管狹窄。狹窄部位找到?jīng)]有，是否需要整形？Oddi括約肌功能怎樣，有無(wú)水腫、梗阻、結(jié)石嵌頓或者括約肌松弛？如果用腹腔鏡做，應(yīng)該腹腔鏡+膽道鏡就能搞定，但要排除有膽管狹窄需要修復(fù)，和Oddi括約肌整形。有一定風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槟阌心懩已撞∈?，可能粘連比較厲害，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血風(fēng)險(xiǎn)大，出血后止血困難。如果做傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，這些弊端都可以避免，在直視下看到膽管狹窄可以修復(fù)，就是要留下疤痕不好看。術(shù)前檢查與手術(shù)費(fèi)用問(wèn)題，術(shù)前檢查很貴，但是檢查的越清楚，手術(shù)方案選擇就越有針對(duì)性，手術(shù)時(shí)間也越短。如果所術(shù)前檢查花了3000塊錢(qián)，手術(shù)時(shí)間縮短1小時(shí)，不輸血，就能抵消。
2015-12-24 05:56

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肖起濤主治醫(yī)師

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內(nèi)科

由于結(jié)石存留膽總管內(nèi)，常引起膽總管的阻塞和梗阻，導(dǎo)致膽汁、胰液引流不暢和膽道感染，出現(xiàn)一系列癥狀，對(duì)人體造成許多危害，應(yīng)積極治療為好。
2015-12-24 02:34

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