08 年患者腔隙性腦梗塞伴腦萎縮如何治療與康復
2000年，我父親58歲，頭暈、眼花，在保定腦血管病醫(yī)院診斷為腦血栓形成、腦動脈硬化、腦供血不足、高粘血癥。治療（主要使用其院內制劑“康復液”、腦復蘇、西比靈、眩暈停等）后病情逐漸減輕，經過大約1年的治療，應該說是痊愈了，無后遺癥。自2001年起，常年服用降壓藥、腸溶阿司匹林、氟桂利嗪、脈通。每年春秋輸液2次（脈絡寧、胞二磷膽堿），8年來一直挺好。今天（08年5月13日）凌晨：發(fā)現(xiàn)右手不靈活，早晨右手麻木，使用筷子有難度，右腿無力，尚可行走，拖地。目前，吸煙10根/天，飲酒3兩/天（以前還多些）。中午：到河北省二院查體：言語欠清、右上肢肌無力IV級？右下肢IV級？右巴氏征（＋－）？。頭部CT表現(xiàn)：右側基底節(jié)可見斑片狀低密度影，邊緣模糊；余腦質密度如常，灰白質分界清楚。腦干無增粗及受壓變形。腦室系統(tǒng)稍擴張，其內未見明確異常密度影。腦溝、腦裂及腦池稍增寬。中線結構居中。意見：1、右側基底節(jié)腔隙性腦梗塞，2、輕度腦萎縮。（關于左右問題，醫(yī)生說：CT顯示的是舊病灶，未在左腦檢測出病灶，需2－3日后復查確診。）下午：14：00點依次給予6組液體：1、依達拉奉30mg，2、奧扎格雷鈉120mg，3、疏血通6ml，4、RZ?3u、肌氨呔苷10ml、胞二磷膽堿0.5，5、甘油果糖250ml，6、依達拉奉30mg，至晚7點輸完。下午：15：00點查血：除凝血酶原活動度PA較高（131.9％，參考值80.0-120.0）外，纖維蛋白原Fib3.16g/L(參考值2-4)、凝血酶原時間PT、國際標準化比例INR、部分凝血活酶時間APTT、APTT比率、凝血酶時間TT、凝血酶時間比率TT－R等所有指標均在參考值范圍內。血糖7.4mmol/L（參考值3.9～6.1）。心電圖正常。（查血目的是決定是否使用一種叫做“××酶”的藥物）晚上：醫(yī)生說明天不用那叫做“××酶”的藥了，在上述處方中加了普通胰島素3u，。另外，自16：00點時起感覺右手握力似乎好些（現(xiàn)在仍不能使用筷子），但右下肢無力加重，幾乎不能自己行走了。希望善良的醫(yī)生幫幫忙！先謝您了！！
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回答3
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薛祖洋 醫(yī)師
冠縣人民醫(yī)院
二級甲等
兒科
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患者 08 年出現(xiàn)腔隙性腦梗塞伴腦萎縮，表現(xiàn)為肢體無力、言語欠清等癥狀。治療涉及藥物、康復訓練等。需了解疾病原理、治療方法、預防措施、康復要點及后續(xù)注意事項等。 1.疾病原理：腔隙性腦梗塞是由于小血管堵塞，腦萎縮多因腦細胞老化、損傷。 2.治療方法：使用依達拉奉等改善腦循環(huán)，奧扎格雷鈉抗血小板聚集，同時控制血糖、血壓等基礎病。 3.預防措施：戒煙限酒，低鹽低脂飲食，適當運動，規(guī)律作息，定期體檢。 4.康復要點：進行肢體功能訓練，如按摩、主動與被動運動，促進恢復。 5.后續(xù)注意事項：按時服藥，監(jiān)測病情，如有異常及時就醫(yī)。 患者及家屬要重視病情，積極配合治療和康復，提高生活質量。
2025-02-26 12:38
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回答2
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崔立靜 醫(yī)師
中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務中心光明醫(yī)院
一級
內科
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腦梗塞應盡早及時地治療，雖然不及腦出血兇險，但是病人大多年老體弱，諸多慢性病纏身，在治療上有許多謹慎用藥的情況，加之梗塞區(qū)可以在短時間內擴大，還會發(fā)生許多合并癥，所以腦梗塞的死亡率也是比較高的，而且殘廢率高于腦出血。治療原則主要是改善腦循環(huán)，防治腦水腫，治療合并癥。1�適當地活動可以起到改善腦循環(huán)的作用，但有神志不清的應臥床休息，加強護理。2�改善腦部血循環(huán)增加腦血流量，促進側支循環(huán)建立，以圖縮小梗塞面積。選用低分子右旋糖酐、706代血漿、維腦路通、復方丹參注射液、川芎嗪等藥，每日1～2次，靜滴液量250～500毫升，連用7～10天。有頭痛、惡心、嘔吐或意識障礙者，可用20%甘露醇脫水治療，每日2次，每次250毫升。3�溶血栓療法常用尿激酶、鏈激酶溶解血栓。用國產尿激酶2萬～5萬單位加入0.56摩爾/升10%葡萄糖液中靜滴，每日1次，每療程10天。也有人采用尿激酶頸動脈給藥治療腦梗塞，一般在發(fā)病24小時之內應用，由于采用頸動脈穿刺注藥，難度較大，必須在醫(yī)院應用。溶栓治療應早期應用的原因，是由于血栓形成的第1天內，富含水分，易溶解，這樣見效快，療程短，但要密切觀察病情，以免引起腦出血的嚴重后果。4�高壓氧治療經實踐證明對治療腦梗塞效果很好，可以大大降低腦梗塞的病殘率。宜于早期應用，每日一次，10次為1療程，每次吸氧時間90～110分鐘，必須在密閉加壓艙進行，受條件限制。5�調節(jié)血壓，控制高血脂，高血糖目的是控制發(fā)病的危險因素。但血壓過高的不要降壓太快；血壓過低時適當給予提高。腦梗塞病人往往血糖高，對治療不利，必須積極控制。6�昏迷病人注意保持呼吸道通暢及時吸痰，翻身拍背，活動肢體，預防肺炎和褥瘡發(fā)生。(四)腦梗塞的預防措施：腦梗塞容易復發(fā)，而且一次比一次嚴重。提倡小劑量阿司匹林口服，每日0.1～0.3克即可。其他可選用抗栓丸、西比靈、維腦路通等藥，長期服用。出現(xiàn)先兆癥狀時，可以選用低分子右旋糖酐、復方丹參注射液、4%碳酸氫鈉注射液靜滴，每日1次，連用7～10天。積極治療高血壓病、糖尿病、冠心病，保持樂觀豁達的生活態(tài)度，避免情緒激動，過度疲勞。限制鈉鹽，控制體重，忌煙酒。重視防治發(fā)燒、脫水、腹瀉、大汗等易促發(fā)腦梗塞的情況。
2016-01-01 08:28
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回答1
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劉保福 主治醫(yī)師
威縣常屯衛(wèi)生院
一級甲等
婦產科
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你好！需要耐心的遵從醫(yī)囑治療，盡最大的努力恢復到最佳狀態(tài)。
2016-01-01 01:18
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