31 歲男性肺炎出院后仍咳嗽不止如何處理
本人31歲,男,去年3月有過雙下肺炎的病史,今年再次肺炎住院。距離發(fā)病到現(xiàn)在一月有余,依然咳嗽不止,不知該如何處理,詳細情況如下:由于家具味道較重,開始有喉嚨癢感覺,一個月后左右伴隨咳嗽且多白痰,中間有過慢性鼻炎的急性發(fā)作,今年4月18日左右開始發(fā)熱,之后用過頭孢和阿奇霉素等點滴,約一個禮拜后依然低燒才退,但咳嗽咳痰等繼續(xù),渾身無力,4月24日退燒后第二日住院觀察治療,5月5日出院,入院情況說明如下:患者因“咳嗽咳痰9天,發(fā)熱7天”收住入院,否認(rèn)有肝炎、肺結(jié)核、高血壓史,否認(rèn)有食物過敏史,注射克林霉素有不適感,曾有注射清開靈后出現(xiàn)頭痛伴惡心不是感。體格檢查:體溫:36.8攝氏度,脈搏:64次/分,血壓129/85mmhg,呼吸19次/分,神志清,耳前耳后鎖骨上等淺表淋巴未見明顯的腫大,雙肺聽診呼吸音粗,雙肺未聞及濕羅音,心率64次/分,心界擴大不明顯,各瓣膜聽診區(qū)病理性的未聞及雜音,腹軟平,肝脾肋下未及,全腹無壓痛。脊柱及四肢沒有明顯的畸形,雙下肢無浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:軟頸,雙側(cè)巴氏征陰性。血常規(guī)(2009-04-16本院):WCB8.47*10^9,NO.707,HB162g/l,PLT134*10^9,肺炎支原體示(2009-4-22):弱陽性。胸部CT示(本院,2009-04-22):左下肺炎。免疫學(xué)檢查示(2009-04-21本院):IGM3.01G/L補體C4:402MG/L,余為正常住院經(jīng)過:入科后予以抗感染、解痙、化痰、補液等對癥支持治療,入科后查血氣分析:PH7.387,PC0233.7mmHg,P02112.9mmHg,BE-3.8mmol/L,血氧飽和度98.2%,學(xué)氧含量20.7Vol%.尿常規(guī)未見異常。(2009.04.25)血常規(guī):白細胞數(shù)5.00*10^9/L,中性粒細胞分類數(shù).575,淋巴細胞分類數(shù)0.323,紅細胞數(shù)4.95*10^12/L,血紅蛋白146g/L,血小板215*10^9,均正常。病房生化:肝腎功能、電解質(zhì)均未見異常,總膽固醇2.89mmol/L,HDL0.70mmol/L,LDL1.90mmol/L,LDH250U/L,a-BDH200U/L,C4681g/l,余正常。血沉17mm/H,大便常規(guī)未見異常,腫瘤標(biāo)志物未見異常,結(jié)核菌涂片未找到抗酸桿菌。血過敏源測定陰性。5.5復(fù)查胸部CT:腹部CT平掃未見異常,左肺下炎癥吸收。肝臟脂質(zhì)沉積。出院時情況:患者神志清,精神可,扔有少許咳嗽,無明顯咳嗽,量不多,無畏寒發(fā)熱,無惡心嘔吐,無夜間盜汗。查體:體溫:生命體征平穩(wěn),心界擴大不明顯,各瓣膜聽診區(qū)病理性未聞及雜音,腹軟平。雙下肢無浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:頸軟,雙側(cè)巴氏征陰性。今予以好轉(zhuǎn)出院。出院醫(yī)囑:1.注意休息,加強體質(zhì)。2.院外繼續(xù)遵囑服藥,我科門診隨診。3.出院帶藥:頭孢克洛緩釋片1片2次/日,口服*8片2次/日吉諾通1片2次/日口服*10片以上是住院的記錄:住院期間用得要主要是:標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊300ml早晚一粒,注射液主要有a.頭孢曲松鈉,b.鹽酸氨溴索注射液,注射用水溶性維生素(一線),住院前三天還用了阿奇霉素注射液。5月5日出院后照醫(yī)院囑咐吃了4天的藥,咳嗽有痰無力有所緩解但一直有癥狀,但停藥幾天后繼續(xù)咳嗽加重,痰依然有,白色。于5月17日到醫(yī)院復(fù)查,拍了ct和血常規(guī)。CT拍片:兩肺紋理清晰,未見異常密度灶。各肺葉支氣管未見狹窄。兩肺門、縱隔淋巴結(jié)未見腫大。心外形未見明顯增大,心包未見積液。所見肋骨、胸椎未見骨質(zhì)異常。病歷看不清楚,根據(jù)醫(yī)生介紹,主要是呼吸道感染,血常規(guī):中性粒細胞分類數(shù):0.465偏低,嗜酸粒細胞分類數(shù)0.068偏高中性粒細胞絕對數(shù):1.97*10^9/L偏低白細胞數(shù):4.24*10^9/L正常,其余指標(biāo)正常醫(yī)生之后讓我繼續(xù)吃頭孢克洛緩釋片、鹽酸氨溴索、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊、金水寶膠囊,醫(yī)生另外開了每晚一粒的酮替芬片。照醫(yī)生吩咐,連續(xù)吃了一個星期,直到昨天,喉嚨炎癥感覺好些,但依然咳嗽,有少量白色的痰,走路長謝依然有氣喘的感覺,天涼時候更是咳嗽頻率增加,現(xiàn)在不知道該怎么辦,到原來的醫(yī)院似乎我沒有信心,去年的肺炎兩個禮拜抗生素治療后就沒事,今年一個月還不好,我不曉得如何走下一步,如有醫(yī)生指點,不勝感激。
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回答2
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王濤 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
三級甲等
耳鼻咽喉科
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肺炎患者出院后仍咳嗽不止,可能與炎癥未完全消退、氣道高反應(yīng)、合并其他感染、環(huán)境因素及自身免疫等有關(guān)。 1.炎癥未完全消退:肺炎治療后,肺部炎癥可能尚未完全吸收,殘留的炎癥刺激會導(dǎo)致咳嗽。需要復(fù)查胸部 CT 等檢查,評估炎癥情況,必要時繼續(xù)抗感染治療,如使用阿莫西林、左氧氟沙星等。 2.氣道高反應(yīng):肺炎可引起氣道敏感性增加,稍有刺激就容易咳嗽??墒褂弥夤苁鎻垊?,如沙丁胺醇,或吸入糖皮質(zhì)激素,如布地奈德。 3.合并其他感染:如病毒感染、支原體感染等。需進行相關(guān)病原學(xué)檢查,明確感染類型,針對性用藥,如抗病毒藥物阿昔洛韋,抗支原體藥物紅霉素等。 4.環(huán)境因素:不良的環(huán)境,如家具異味,會刺激呼吸道,加重咳嗽。應(yīng)改善環(huán)境,保持通風(fēng)良好。 5.自身免疫:自身免疫力較弱也可能影響恢復(fù)。要注意休息,加強營養(yǎng),適當(dāng)鍛煉,增強免疫力。 總之,肺炎出院后咳嗽不止的原因較為復(fù)雜,需要綜合考慮各種因素,進行全面的檢查和評估,采取針對性的治療措施。同時,要注意生活中的護理,促進身體的恢復(fù)。
2025-03-02 14:31
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回答1
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吳志全 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)附屬平安醫(yī)院
二級甲等
兒科
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你好!~建議結(jié)合抗病毒藥物治療或做他痰菌藥敏試驗,選擇敏感藥物治療?;蚴褂脩c大霉素和地塞米松做霧化吸入治療一周。仍有肺炎未痊愈。
2016-01-01 21:17
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