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脾切除術(shù)后出現(xiàn)門靜脈血栓如何治療

患者女,25歲,2010年8月10號(hào)由于一次意外從樓梯摔下后,腹部疼痛到上海市松江區(qū)中心醫(yī)院做了脾切除手術(shù),在8月19號(hào)出院,出院在家休養(yǎng),8月26號(hào)到醫(yī)院復(fù)查一切正常,在9月5號(hào)下午出現(xiàn)腰部及肚臍以上的傷口酸痛難忍,坐立不安,睡覺(jué)只能側(cè)著左邊睡覺(jué),在9月6號(hào)上午去中心醫(yī)院檢查,醫(yī)生叫做了一個(gè)血淀粉酶,和尿淀粉酶一切正常,醫(yī)生說(shuō)這種疼痛時(shí)由于傷口引起的,回來(lái)后9月7號(hào)比6號(hào)更嚴(yán)重了,后來(lái)8號(hào)我們又去中心醫(yī)院換了個(gè)醫(yī)生,做了個(gè)B超和驗(yàn)血,血小板為328,B超出來(lái)的結(jié)果是門靜脈主干內(nèi)充滿血栓,他們說(shuō)無(wú)法治療,叫我們轉(zhuǎn)到上海瑞金醫(yī)院,到醫(yī)院血管科的一位醫(yī)生看了一下B超單,給我們開(kāi)了一個(gè)星期的藥,藥的名稱是1.速碧林(低分子肝素鈣注射)規(guī)格是:4100IU每支,用法是皮下注射一日一次每次一支,2.右旋糖酐40葡萄糖針,規(guī)格是500ml每瓶,用法是:靜脈滴注一日一次每次一瓶,3.注射用尿激酶,規(guī)格,1萬(wàn)U每瓶,靜脈滴注一日一次每次8瓶,由于他們沒(méi)有床位,要求我們回來(lái)還到這個(gè)醫(yī)院注射,回來(lái)后我們和他們商量后他們同意先打一天的看看,在9月8號(hào)晚上8點(diǎn)左右注射在22點(diǎn)這里結(jié)束,后來(lái)在留觀室看了一夜,9號(hào)早上疼得是實(shí)在受不了,后來(lái)又和他們醫(yī)院商量,他們醫(yī)院因?yàn)榭床涣?,就幫我們找了松江第一人民醫(yī)院的一個(gè)什么專家過(guò)來(lái)會(huì)診,這個(gè)醫(yī)生看了后也開(kāi)了一些藥基本上和瑞金醫(yī)院差不多但是他好像速碧林(低分子肝素鈣注射)每天兩瓶,別的我不知道,他們還給我老婆下了病危通知,現(xiàn)在在重癥病房監(jiān)護(hù),說(shuō)什么會(huì)出血死亡,我看瑞金醫(yī)院好像沒(méi)這樣的危險(xiǎn),這個(gè)醫(yī)院說(shuō)得太怕人了,

  • 回答5

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    耿嵐嵐 主任醫(yī)師

    廣州市婦女兒童醫(yī)療中心

    三級(jí)甲等

    消化科

    脾切除術(shù)后出現(xiàn)門靜脈血栓是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,其治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療等。治療的目的是溶解血栓、防止血栓進(jìn)一步發(fā)展,同時(shí)預(yù)防出血等并發(fā)癥。治療效果受多種因素影響,如血栓形成時(shí)間、患者身體狀況等。 1. 藥物治療:常用藥物有低分子肝素鈣注射、右旋糖酐 40 葡萄糖針、尿激酶等。低分子肝素鈣可抑制血栓形成,尿激酶能溶解已形成的血栓,右旋糖酐 40 葡萄糖針可改善血液循環(huán)。 2. 治療監(jiān)測(cè):在治療過(guò)程中,需密切監(jiān)測(cè)患者的凝血功能、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo),以調(diào)整藥物劑量,防止出血等并發(fā)癥。 3. 病情評(píng)估:定期進(jìn)行 B 超等檢查,評(píng)估血栓的變化情況,判斷治療效果。 4. 生活護(hù)理:患者應(yīng)臥床休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng),飲食宜清淡、易消化。 5. 心理支持:患者可能因病情產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒,需要給予心理疏導(dǎo)。 總之,脾切除術(shù)后門靜脈血栓的治療需要綜合考慮多種因素,患者應(yīng)積極配合醫(yī)生治療,同時(shí)注意自我護(hù)理,以提高治療效果。

    2025-03-04 21:44
  • 回答4

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    王海龍 醫(yī)師

    邢臺(tái)市威縣第二人民醫(yī)院

    二級(jí)甲等

    內(nèi)科

    門靜脈血栓形成的急性型,宜行內(nèi)科治療,如抗凝,祛聚,溶栓,解痙,對(duì)發(fā)生出血的病例,應(yīng)以止血,抗休克為主。對(duì)慢性病例,總的目標(biāo)是制止食管,胃底靜脈的破裂出血,搶救生命;降低門靜脈壓力,防止復(fù)發(fā)出血;解除脾功能亢進(jìn)。1.止血措施針對(duì)出血,盡量采取保守療法控制出血,待病情穩(wěn)定后,再擇期做減壓術(shù)。2.防治出血的手術(shù)①降壓穩(wěn)妥,持久;②盡量要求符合生理;③留有余地,一旦出血復(fù)發(fā),尚有補(bǔ)救措施,以下就幾種手術(shù)做一簡(jiǎn)單介紹:(1)門靜脈旁路術(shù):(2)改良脾,大網(wǎng)膜肺固定術(shù):(3)腸系膜上靜脈-下腔靜脈人工血管C形架橋術(shù)聯(lián)合冠狀靜脈,脾動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)3.腸切除術(shù)主要針對(duì)腸系膜血栓形成患者有腸壞死時(shí),壞死腸段及腸系膜切除是惟一的治療方法,術(shù)后持續(xù)抗凝預(yù)防血栓再形成。改良的脾-肺固定術(shù),省去腹部切口,減少了創(chuàng)傷,縮短了手術(shù)時(shí)間;附加了大網(wǎng)膜與肺的固定,使門肺間的側(cè)支形成更快,更多;又由于大網(wǎng)膜的固有特性,如粘連,游走,包裹,填塞作用,對(duì)止血,炎癥局限和防治膈疝等,均有積極意義,切脾,斷流術(shù)后,常有不明原因的高熱,而在脾-肺固定術(shù)后則少見(jiàn),盡管在隨訪的病例中少數(shù)出現(xiàn)杵狀指,但無(wú)其他相伴癥狀,除患有肺部疾病或伴有大量腹水者外,脾-肺固定術(shù)可適合于各種類型的門脈高壓癥。腸-腔C形人工血管架橋的優(yōu)點(diǎn):(1)人工血管與自體血管之間的交角小于45°,符合血流動(dòng)力學(xué)要求,而H形架橋易產(chǎn)生渦流,易發(fā)生血栓。(2)門靜脈血栓形成后,門靜脈血液入肝受阻,腸-腔分流可同時(shí)降低系膜區(qū)和脾胃區(qū)的壓力,附加脾動(dòng)脈結(jié)扎和脾部分切除,冠狀靜脈結(jié)扎,對(duì)防治消化道出血,脾腫大和脾功能亢進(jìn),均有緩解作用。(3)對(duì)脾臟已切除的再發(fā)出血的病例,腸-腔分流術(shù)應(yīng)屬最佳選擇。(4)帶支架環(huán)的人工血管,分流口徑固定,有控制分流量的作用,此優(yōu)于腸-腔側(cè)側(cè)分流。(5)腸-腔C形架橋術(shù),因脾臟的免疫,濾過(guò)等生理功能得以維持,術(shù)后再發(fā)病例,尚可再做脾-肺固定術(shù)以建立門肺分流來(lái)補(bǔ)救。

    2016-01-05 10:31
  • 回答3

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    王慶松 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    全科

    你夫人的情況是屬于特殊靜脈血管的血栓形成。一般臨床上使用低分子肝素鈣或者低分子肝素鈉皮下注射的次數(shù)是根據(jù)患者的具體情況決定的,如果B超顯示門靜脈內(nèi)血栓大多呈低回聲狀態(tài),且患者D-二聚體高于正常,可以每日兩次皮下注射抗凝治療(劑量選擇需要根據(jù)患者體重以及血栓的情況決定)。但是由于是抗凝治療,就有可能出現(xiàn)凝血機(jī)制紊亂,導(dǎo)致重要臟器出血危及生命,他們給你下病危通知是很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹_€有在抗凝治療的過(guò)程中,由于血栓溶解并不是均衡的,就有可能造成栓子破裂、碎片脫落,堵塞其他大血管引起一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。

    2016-01-05 10:01
  • 回答2

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    孟慶福 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    全科

    不知道患者原發(fā)病是什么。門靜脈血栓形成的急性型,宜行內(nèi)科治療,如抗凝,祛聚,溶栓,解痙,對(duì)發(fā)生出血的病例,應(yīng)以止血,抗休克為主。1、凝血功能未見(jiàn)嚴(yán)重問(wèn)題2、可以吃,出血明顯增多時(shí)要停止服藥3、生命危險(xiǎn)要根據(jù)她身體的整體情況來(lái)判斷,資料太少不好說(shuō)4、清淡飲食吧5、晚上腿酸不好解釋,如果把資料介紹詳細(xì)點(diǎn)才好判斷

    2016-01-05 03:32
  • 回答1

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    劉浩慶 醫(yī)師

    肇慶市大旺開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院

    一級(jí)

    全科

    您吃的那個(gè)通血栓的藥物并不能完全溶解血栓最好的清除方法是手術(shù)治療如果發(fā)現(xiàn)的早的話可以行溶栓治療出院后還應(yīng)該堅(jiān)持服藥比如阿司匹林還有復(fù)查個(gè)凝血功能看看同時(shí)注意復(fù)查肝功能看看

    2016-01-04 23:55
就醫(yī)問(wèn)藥

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什么是門靜脈血栓形成?   門靜脈血栓形成是血栓導(dǎo)致的門靜脈阻斷。門靜脈血栓形成可發(fā)生在門靜脈干或其某一屬支,可在肝內(nèi)或肝外造成阻塞,后者多見(jiàn)于幼兒及兒童。無(wú)論肝內(nèi)或門靜脈阻塞,均為門靜脈高壓形成的主要原因之一。 查看全文»

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