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膽結(jié)石患者懷孕,危險(xiǎn)與否及注意事項(xiàng),是否需手術(shù)

病史:2006年無意中檢查出是膽結(jié)石:數(shù)個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)以及細(xì)小泥沙顆粒,最大0.7CM;膽總管顯示內(nèi)徑0.6-0.9CM.2007.01.02超聲多發(fā)型結(jié)石:膽囊切面內(nèi)徑約7.9*1.9CM;體積不大,囊壁稍厚,約0.4CM,毛糙,可見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán),范圍約有6.6*1.6CM,改變體位可移動(dòng);2007.6.18超聲充滿型結(jié)石:膽囊6.2*2.0*2.3CM,壁厚0.2CM,暗區(qū)欠清晰,內(nèi)可見多個(gè)光團(tuán)充滿膽囊,內(nèi)徑約0.4CM,可移動(dòng).本次發(fā)病及持續(xù)時(shí)間:一般會(huì)在壓力大,思想負(fù)擔(dān)大,勞動(dòng)強(qiáng)度大時(shí)影響,主要是慢性的疼痛,食欲不好,右肩胛輻射疼痛,吃藥就可以控制;平日里注意飲食休息,基本沒什么問題.現(xiàn)在膽結(jié)石是這樣的情況,而麻煩的是現(xiàn)在也剛剛懷孕了,所以問一下:1)懷孕是不是很危險(xiǎn)?是不是不能要小孩還是可以要,需要注意一些東西?請幫我分析一下.2)我的膽結(jié)石的情況,是不是一定要進(jìn)行手術(shù)切掉?

  • 回答4

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    易述紅 主任醫(yī)師

    中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

    三級甲等

    肝膽外科

    膽結(jié)石患者懷孕存在一定風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)包括孕期結(jié)石發(fā)作影響母體和胎兒健康、可能引發(fā)膽囊炎等并發(fā)癥、藥物治療受限等。需要綜合考慮結(jié)石情況、孕婦身體狀況等因素。 1. 孕期風(fēng)險(xiǎn):膽結(jié)石發(fā)作可能導(dǎo)致孕婦疼痛、惡心嘔吐,影響營養(yǎng)攝入和胎兒發(fā)育。 2. 并發(fā)癥可能:可能誘發(fā)膽囊炎、膽管炎等,嚴(yán)重時(shí)威脅生命。 3. 藥物限制:孕期用藥需謹(jǐn)慎,很多藥物可能對胎兒有不良影響。 4. 手術(shù)考量:手術(shù)治療需權(quán)衡利弊,孕早期和孕晚期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。 5. 日常注意:注意飲食清淡,避免高脂高膽固醇食物,保持心情舒暢,規(guī)律作息。 總之,膽結(jié)石患者懷孕需要密切關(guān)注身體狀況,定期產(chǎn)檢,與醫(yī)生充分溝通,根據(jù)具體情況制定合適的治療和護(hù)理方案。

    2025-03-04 21:42
  • 回答3

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    黃飛龍 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    婦產(chǎn)科

    如果現(xiàn)在沒有什么癥狀,可以繼續(xù)妊娠,先不做手術(shù).但是要特別注意,不要吃油膩的食物,多喝開水.生產(chǎn)以后也要注意,不要象民間說的那樣一頓吃10個(gè)雞蛋,那樣會(huì)出事的,最嚴(yán)重的是膽源性胰腺炎.最好能維持到哺乳期結(jié)束,那時(shí)在做手術(shù)就沒關(guān)系了.在這期間如果膽囊炎發(fā)了,不敢亂吃藥.聽醫(yī)生的,能用什么藥就用什么藥.

    2016-01-05 22:30
  • 回答2

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    趙蕾 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    內(nèi)科

    你好,我想下面幾點(diǎn)意見供您參考:1.你的膽囊結(jié)石是危險(xiǎn)的,危險(xiǎn)在于有很小的小結(jié)石,尤其是0.3-0.4cm左右的結(jié)石,他們?nèi)菀讖哪懩覂?nèi)移動(dòng)到膽總管內(nèi),也因此而容易導(dǎo)致膽總管下端的梗阻,誘發(fā)急性胰腺炎.如果胰腺炎重就會(huì)使得你懷孕的計(jì)劃變得非常不可控制.我曾經(jīng)有一個(gè)病人就是29歲懷孕,發(fā)生重癥急性胰腺炎(膽源性),連續(xù)次手術(shù),費(fèi)用花費(fèi)24萬元不說,基本上9死一生.切記!2.有沒有什么辦法既可以繼續(xù)懷孕又可以防止發(fā)生上述危險(xiǎn),有,那就是作預(yù)防性乳頭括約肌切開.但是這個(gè)方法有點(diǎn)左,目前還不具備指征,如果膽總管的直徑超過1.0cm就可以.不妨自己考慮,這種方法只是通過口腔用102指腸鏡操作,一般不會(huì)對孩子造成影像.3.如果對懷孕不是特別要求,建議你還是先進(jìn)行膽囊預(yù)防性切除后再懷孕,不過現(xiàn)在的腹腔鏡手術(shù),只要懷孕在2-3月,也是可以冒險(xiǎn)試一試的,可能不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn).但不可控制.4.要考慮藥物使用對孩子造成的傷害,即使認(rèn)為很安全的藥物,也不是絕對沒有問題,因?yàn)楦怕什荒鼙WC你自己100%不會(huì)產(chǎn)生.不知道你是否滿意,可以上我的博客看看,“弓形刀客”.

    2016-01-05 20:15
  • 回答1

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    申蘭闊 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    全科

    現(xiàn)懷孕暫不作治療,注意以下問題:平時(shí)生活作息要規(guī)律,不宜過度勞累;多運(yùn)動(dòng),切忌就坐不動(dòng);多飲水,一天飲水2500毫升左右;飲食上注意以下幾點(diǎn):  1、禁酒及含酒精類飲料;  2、飲食要規(guī)律不能暴飲暴食或饑一頓飽一頓;早餐要吃好;  3、不要食過多高脂食品,防止肥胖;  4、低膽固醇飲食.膽固醇攝入過多,可加重肝膽的代謝、清理負(fù)擔(dān),并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀,從而形成息肉,所以,膽囊息肉患者應(yīng)降低膽固醇攝入量,尤其是晚上,應(yīng)避免進(jìn)食高膽固醇類食品如:雞蛋(尤其是蛋黃)、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動(dòng)物內(nèi)臟等食品.  其它飲食注意事項(xiàng):  1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜,進(jìn)低脂肪、低膽固醇食品,如:香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等.  2、宜多食干豆類及其制品.  3、宜選用植物油,不用動(dòng)物油.  4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品  5、宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調(diào)方法,不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法.  6、山楂10克,杭菊花10克,決明子15克,煎湯代茶飲或飲用綠茶.  7、平時(shí)喝水時(shí),捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股藍(lán)草放入水杯中當(dāng)茶飲用.絕大多數(shù)藥物只能起到一個(gè)暫時(shí)緩解膽結(jié)石的各種癥狀比如疼痛、炎癥、消化不良等,全世界公認(rèn)的唯一能夠溶石的藥物是熊去氧膽酸,該藥物只能用于溶解0.3cm以下結(jié)石,它的主要弊端是:1、對溶解超過0.5cm以上的結(jié)石效果差,起效慢,療程很長,費(fèi)用貴;2、長期服用該藥物有較強(qiáng)副作用:對肝臟有嚴(yán)重的損害;3、無法解決復(fù)發(fā)的問題:膽結(jié)石形成的原因是膽汁成份的變異,表現(xiàn)為膽汁酸鹽含量相對過少而膽固醇及膽紅素等成份過多,膽汁酸鹽不足以溶解過多的膽固醇及膽紅素,日久以后,膽固醇及膽紅素逐漸析出并凝聚結(jié)石石,而該藥物無法解決這個(gè)結(jié)石形成的根本原因.目前治療膽結(jié)石最有效的方法是手術(shù)治療,分兩種:1、切除膽囊手術(shù);2、保膽取石手術(shù),介紹如下:(一)、(開腹和腹腔鏡)切除膽囊手術(shù)膽囊切除術(shù)近代醫(yī)學(xué)術(shù)上作為治療膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等膽囊良性病變的方法,運(yùn)用于臨床已有100多年的歷史.隨著人民生活水平的提高,膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉的發(fā)病率有明顯的上升趨勢.且目前在縣級及部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院己能熟練開展膽囊切除術(shù),從而使接受膽囊切除的患者空前增多,大部分臨床醫(yī)師向患者解釋:“膽囊切除后對人體沒有影響”,為很多患者接受這項(xiàng)手術(shù)吃了定心丸”.然而,膽囊決不是可有可無,而是一個(gè)10分重要的消化器官.近年來的研究發(fā)現(xiàn),膽囊切除后對人體至少有以下幾點(diǎn)不良影響:1、造成膽道損傷.膽囊切除后,膽囊作為膽道重要一環(huán)被破壞,損傷在所難免;  2、消化不良  就目前所知,膽囊至少具有儲存、濃縮膽汁的功能,以適應(yīng)人體進(jìn)食時(shí)對膽汁的集中需求.如果膽囊一經(jīng)切除,肝膽汁由肝內(nèi)排出后卻無處可存,不管人體是否需要,只能持續(xù)不斷地排入腸道;這樣,當(dāng)人進(jìn)食時(shí)膽汁量不足從而影響食物的消化和吸收,特別是影響對脂肪的消化吸收,其結(jié)果一是誘發(fā)脂肪瀉及脂溶性維生素的缺乏等,2是造成身體遭受消化不良、腹脹腹瀉的痛苦.另外,膽囊還具有復(fù)雜的化學(xué)功能和免疫功能,切除后會(huì)引發(fā)其他身體機(jī)能問題.  3、引發(fā)堿性反流性胃炎  胃大部切除可致堿性反流性胃炎,正常人進(jìn)食后膽囊收縮使膽汁集中大量進(jìn)入腸道.這一過程與胃102指腸的分泌及蠕動(dòng)是有規(guī)律地同步進(jìn)行的.膽囊切除后膽汁持續(xù)進(jìn)入腸道而又缺乏食物和胃酸的中和,膽汁可在102指腸內(nèi)淤積而逆流入胃,使胃內(nèi)PH值升高,細(xì)菌繁殖,而使胃粘膜充血、水腫、脆性增加,胃腺體萎縮及潰瘍形成.曾有人對膽囊切除6個(gè)月后的患者行胃液檢查,發(fā)現(xiàn)其中膽汁酸含量明顯增加,最低增加2倍,最高增加380倍,平均增加24倍.胃酸分泌明顯下降,胃壁細(xì)胞受損.胃鏡下呈彌漫性炎性改變.  4、膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的發(fā)生率增高  在治療膽總管結(jié)石的過程中,切除膽囊病例組明顯高于未切除膽囊組(425比370).所以雖然切除膽囊后去除了膽結(jié)石,卻很可能因此“招來”膽總管結(jié)石,這是因?yàn)椋耗懩仪谐埃懩揖哂袧饪s膽汁的作用,濃縮的膽汁對膽固醇的溶解度較高;而膽囊切除后,膽鹽池明顯減小,膽汁的濃縮失去了場所,肝膽管的膽汁酸濃度降低導(dǎo)致對膽固醇的溶解能力降低,這樣就容易形成結(jié)石從而引發(fā)膽總管結(jié)石.  而膽總管結(jié)石的治療難度遠(yuǎn)高于膽結(jié)石.  5、膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌發(fā)病率可能升高  近年來,許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)一種現(xiàn)象和疑惑,即患結(jié)腸癌的病例中膽囊切除患者占很大部分:  1>、歐洲學(xué)者臨床調(diào)研后得出膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)性較未切除者高45倍. 2>、有人對7000例結(jié)腸癌病例作回顧分析后發(fā)現(xiàn),6千例有膽囊切除史,并發(fā)現(xiàn)膽囊切除10年以上患者比未切除膽囊患者的大腸瘤和癌的比明顯增加,由21.8%增加到38.5%另有人隨訪膽囊切除后10年以上的病例發(fā)現(xiàn),女性結(jié)腸癌的發(fā)生率比一般女性高約70%,其中右半結(jié)腸癌的發(fā)生率比一般高2倍.由此可見,膽囊切除與結(jié)腸癌之間存在著一定關(guān)系,雖然尚未成為定論,但亦應(yīng)引起高度重視.  6、肝損害和結(jié)腸損害  目前己證實(shí)石膽酸對肝細(xì)胞具有一定毒性.而膽囊切除后次級膽酸增多,所產(chǎn)生的石膽酸經(jīng)肝腸循環(huán)進(jìn)入肝臟和結(jié)腸以后,會(huì)造成慢性肝損害和結(jié)腸損害,而結(jié)腸損害很可能是結(jié)腸癌的一個(gè)原因.以上所述切除膽囊所造成的這些后果,醫(yī)生事前不可能細(xì)講,在手術(shù)同意書上也只是用“可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥”來表示,在出現(xiàn)膽道損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí),醫(yī)生多是用病情復(fù)雜,不可抗拒來解釋,很難評為醫(yī)療事故.當(dāng)你咨詢了一些醫(yī)生,他們都說切除膽囊對人沒有影響,這是沒有輪到他自己,在問到是否可以保膽,他們千篇一律的說,保膽后會(huì)復(fù)發(fā),其實(shí)他們說的是舊的保膽手術(shù),而新的保膽手術(shù)已經(jīng)不是他們以前那種“一取了之”、被動(dòng)等待復(fù)發(fā)的舊辦法,由于采用了許多防止復(fù)發(fā)的措施,使術(shù)后5—10年的復(fù)發(fā)率從以前的30%—40%降低到2%—4%或更低,而且遠(yuǎn)不會(huì)發(fā)生膽囊切除那些可怕的后果,如免疫功能低下及膽囊切除后大腸癌和膽總管結(jié)石的發(fā)病率升高,至死至傷等.腹腔鏡切除膽囊的問題現(xiàn)在很多醫(yī)院在宣傳膽囊切除術(shù)時(shí)總會(huì)不忘帶上“腹腔鏡切除膽囊”.但是實(shí)際上,腹腔鏡只改進(jìn)了器械,沒有改變膽囊切除的基本程序和所引起的后果,嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)病率比開腹的更高,一想就明白,開腹手術(shù)百年,在3維直視手指觸摸下都有0.5%左右的膽道損傷率和死亡率,腹腔鏡沒有改變(分離、結(jié)扎和切斷膽囊管)造成醫(yī)原性損傷的基本步驟,怎能改變并發(fā)癥和死亡的發(fā)病率呢?更不能與保膽手術(shù)相比了.把腹腔鏡的好處拔得如此高,完全是占領(lǐng)市場的宣傳,其實(shí),用腹腔鏡切除有功能的膽囊,是以犧牲機(jī)體內(nèi)環(huán)境為代價(jià)來換取切口美容的手術(shù). ?。?)、保膽取石手術(shù)——老式“保膽取石”術(shù)和新式保膽取石術(shù)1、老式“保膽取石”術(shù)是沒有借助膽道鏡這一先進(jìn)設(shè)備,即“盲人”取石,采用傳統(tǒng)開腹手術(shù),切開膽囊取出結(jié)石,再把膽囊縫合.這種方法肉眼下取石,留有“盲區(qū)”,微小結(jié)石不能發(fā)現(xiàn)從而使膽囊內(nèi)結(jié)石殘留率增高.并且術(shù)后沒有采取其他防止復(fù)發(fā)的手段,所以這種手術(shù)方法復(fù)發(fā)率高,創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢,早已淘汰.2、新式“保膽取石”術(shù)術(shù)前口服膽囊造影明確膽囊功能情況,麻醉可選全麻,硬膜外麻和局麻.切口位于右肋緣下,膽囊投影處約長3cm,切開進(jìn)腹;進(jìn)腹觀察膽囊粘膜及周圍粘連情況,于膽囊底部戳開約1cm小口,吸盡膽汁;用膽道鏡觀察膽囊粘膜,取出結(jié)石;根據(jù)膽囊情況確定是否行膽囊管擴(kuò)張擴(kuò),膽囊底部懸吊以及膽囊管成型術(shù)以防結(jié)石復(fù)發(fā);最后縫合膽囊切口及腹壁切口,手術(shù)完畢.術(shù)后,采用懸磁儀局部理療,通過脈動(dòng)磁場防止帶電荷的和含鐵的膽泥沉積,防止膽汁遄流形成結(jié)石;并且根據(jù)病情,必要時(shí)術(shù)后服用降血脂,降膽固醇藥物或熊去氧膽酸等改變膽汁成分的藥物,防止膽結(jié)石形成.要想保膽,就要趁膽囊功好的時(shí)侯治療.要了解更多保膽手術(shù)的詳細(xì)情況可通過百度搜索“保膽取石”.

    2016-01-05 18:10
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