64 歲男性多部位積液，治療后仍有問題，如何應(yīng)對？
男64歲6月份常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)少量腹水到8月份有中量腹水、少量胸水10月份腹部大量積液、右胸腔大量積液、左胸腔中量積液到省會正規(guī)醫(yī)院做過全套檢查（包括腹腔鏡、petCT）排除腫瘤曾經(jīng)治療情況和效果：經(jīng)抗結(jié)核實驗治療服藥50天近兩周B超顯示:現(xiàn)左胸腔無積液右胸腔78mm腹腔50mm想得到怎樣的幫助：最近兩天每天吃兩次利尿藥24小時尿量為1500.面部、腿及腳面浮腫請問:1、現(xiàn)在能確定是結(jié)核性胸腹膜炎嗎？2、是否服的利尿藥已成抗藥性3、下一步該如何治療？（
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回答5
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劉璐 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院
三級甲等
胃腸外科
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64 歲男性出現(xiàn)多部位積液，經(jīng)抗結(jié)核實驗治療和利尿藥治療后仍有狀況。包括是否為結(jié)核性胸腹膜炎、利尿藥是否耐藥及后續(xù)治療方案等。 1. 結(jié)核性胸腹膜炎的確定：僅通過目前的治療效果和檢查結(jié)果，不能完全確定是結(jié)核性胸腹膜炎。還需綜合臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、盜汗、乏力等，以及進一步的實驗室檢查，如結(jié)核菌培養(yǎng)、結(jié)核菌素試驗等。 2. 利尿藥耐藥性：目前尚不能判定利尿藥已產(chǎn)生抗藥性。尿量減少和浮腫可能與多種因素有關(guān)，如病情進展、飲食中鈉鹽攝入過多、其他藥物影響等。 3. 后續(xù)治療：首先，繼續(xù)完善相關(guān)檢查以明確病因。若仍高度懷疑結(jié)核，應(yīng)延長抗結(jié)核治療時間并觀察效果。其次，調(diào)整利尿藥的種類或聯(lián)合使用其他利尿藥物，如呋塞米、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪等。同時，要注意限制鈉鹽攝入，保持適當?shù)捏w位以減輕水腫。若積液持續(xù)增多，影響呼吸或其他功能，可能需要進行穿刺引流。 4. 密切觀察：注意觀察患者的生命體征、尿量、體重變化，以及有無呼吸困難、心慌等癥狀。 5. 心理支持：患者可能因病情產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，應(yīng)給予心理疏導(dǎo)和支持。 患者的病情較為復(fù)雜，需要綜合多種因素進行判斷和治療，同時患者和家屬要積極配合醫(yī)生，保持良好的心態(tài)，以促進康復(fù)。
2025-03-23 14:15
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回答4
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張建國 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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你這個治療有效果基本上應(yīng)該是結(jié)核性的但是不能確診因為其他細菌導(dǎo)致的抗結(jié)核藥物也有一定效果的而長期用藥相應(yīng)藥物的受體會下調(diào)效果會減低你這個治療有效果基本上應(yīng)該是結(jié)核性的但是不能確診長期用藥相應(yīng)藥物的受體會下調(diào)效果會減低間隔一定時間用藥還是會有效的
2016-01-21 08:12
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回答3
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申蘭闊 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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病情分析：你這個治療有效果基本上應(yīng)該是結(jié)核性的但是不能確診因為其他細菌導(dǎo)致的抗結(jié)核藥物也有一定效果的。而長期用藥相應(yīng)藥物的受體會下調(diào)效果會減低。你這個治療有效果基本上應(yīng)該是結(jié)核性的但是不能確診長期用藥相應(yīng)藥物的受體會下調(diào)效果會減低。間隔一定時間用藥還是會有效的。
2016-01-21 04:24
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回答2
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孟慶福 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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你好從現(xiàn)在為止就連腫瘤也不能100%排除要確定結(jié)核性的必須找到結(jié)核菌或者治療有效果利尿藥停上幾次再用還是有效果下一步可以考慮抽腹水做檢查是治療也可以診斷
2016-01-20 13:54
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回答1
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賀濤 主治醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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急性結(jié)核性腹膜炎患者常出現(xiàn)急腹痛擴散至全腹伴有低熱、腹脹等癥狀體檢時腹部有較廣泛的輕度壓痛、反跳痛和腹肌緊張全身中毒癥狀不如細菌性腹膜炎重白細胞計數(shù)不高慢性結(jié)核性腹膜炎通常發(fā)病緩慢表現(xiàn)為慢性結(jié)核中毒癥狀如消瘦、乏力、納差、貧血、盜汗、不規(guī)則低熱等爭取早期、足量、長程力求達到治愈防止復(fù)發(fā)或并發(fā)癥同時注意加強營養(yǎng)防止過勞
2016-01-20 12:37
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