75歲女性多種重癥如何制定有效治療方案
患者女75歲于2011年1月29日上午11時(shí)30分入院診斷:1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、急性前壁心肌梗死、心功能衰竭心功能1級(jí)（killip）2.高血壓病3級(jí)3.腎功能衰竭、無尿4.呼吸衰竭曾經(jīng)治療情況和效果：診治經(jīng)過:患者入院后進(jìn)行急診冠脈造影檢查結(jié)果顯示:左主干未見明顯狹窄；前降支開口完全閉塞閉塞以遠(yuǎn)可見支架影血流TIMI0級(jí)回旋支近段狹窄60%血流TIMI3級(jí)OM近中段完全閉塞右冠近段狹窄50%中段狹窄60%血流TIMI3級(jí)造影結(jié)束后于前降支植入一枚支架術(shù)后造影顯示前降支血流再通支架擴(kuò)張效果滿意無撕裂無殘余狹窄血流TIM13級(jí)安返病房患者胸痛緩解復(fù)查心電圖為竇性心律完全性右束支傳導(dǎo)阻滯V1-3導(dǎo)聯(lián)ST段回落到基線T波倒置；術(shù)后強(qiáng)力抗凝、擴(kuò)冠患者于2011年1月30日15:15訴心前區(qū)不適心電監(jiān)護(hù)顯示心率減慢急查心電圖提示三度房室傳導(dǎo)阻滯、完全性左束傳導(dǎo)阻滯給予“異丙腎”靜滴后心率上升再次行冠狀脈造影檢查+臨時(shí)起搏器+主動(dòng)脈球囊反搏結(jié)果顯示:左主干未見明顯狹窄；前降支原支架內(nèi)未見明顯狹窄血流TIMI3級(jí)回旋支近端狹窄60%血流TIMI3級(jí)OM近中段完全閉塞右冠近段狹窄50%中段狹窄60%血流TIMI3級(jí)造影結(jié)束后與OM病變處植入一枚支架支架擴(kuò)張滿意無血管撕裂及明顯殘余狹窄手術(shù)結(jié)束包扎傷口安返病房復(fù)查心電圖為心室起搏心律；IABP1:1工作良好患者于2011年2月1日15:45突然出現(xiàn)意識(shí)喪失雙眼上吊查體:聽診心音極弱呼吸音消失觸診大動(dòng)脈搏動(dòng)消失血壓測不到心電監(jiān)護(hù)提示心率0bpm血壓0mmhg心電圖示逸搏心律立即給予胸外按壓多巴胺、腎上腺素、碳酸氫鈉注射液等藥物靜脈注射并立即予以氣管插管有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸期間多次出現(xiàn)心跳停止給予胸外按壓級(jí)腎上腺素靜推后恢復(fù)患者出現(xiàn)黑便胃腸減壓引流出咖啡色物質(zhì)消化科會(huì)診考慮應(yīng)激性潰瘍并出血給予抑酸及保護(hù)胃黏膜等治療患者持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸及IABP、臨時(shí)起搏器治療持續(xù)多巴胺微泵泵入并多次調(diào)整相關(guān)參數(shù)及劑量心率、血壓維持尚可但出現(xiàn)無尿腎功能急劇惡化大劑量利尿無效至2月4日肌酐580請(qǐng)ICU會(huì)診正在考慮使用床旁血濾治療目前限制入量利尿依然無尿想得到怎樣的幫助：請(qǐng)全國心血管方面的專家在以上病狀下伸出援手提出可行的治療方案以挽回患者的生命
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回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)
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鄒浩生 主任醫(yī)師
江蘇省中醫(yī)院
三級(jí)甲等
心胸外科
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對(duì)于這位75歲患有多種嚴(yán)重疾病的女性患者，治療方案需綜合考慮其心臟、腎臟、呼吸、消化等多系統(tǒng)的問題，包括改善心功能、處理心律失常、治療腎衰竭、控制消化道出血等。 1. 心臟功能改善：持續(xù)監(jiān)測心電圖，調(diào)整藥物如硝酸酯類（硝酸甘油、單硝酸異山梨酯）、β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾）等改善心肌供血，減輕心臟負(fù)荷。 2. 心律失常處理：密切觀察心率變化，根據(jù)情況調(diào)整臨時(shí)起搏器參數(shù)，必要時(shí)使用抗心律失常藥物如胺碘酮。 3. 腎衰竭治療：在限制入量的基礎(chǔ)上，考慮床旁血濾以清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分。 4. 消化道出血控制：使用質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑）和胃黏膜保護(hù)劑（硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀）抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜。 5. 呼吸支持：維持有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，保證氧供，預(yù)防肺部感染。 6. 營養(yǎng)支持：通過靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充能量和必需營養(yǎng)物質(zhì)，維持身體代謝需求。 該患者病情復(fù)雜且危急，治療需要多學(xué)科協(xié)作，密切監(jiān)測病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，以提高患者的生存率和生活質(zhì)量。
2025-03-24 13:38
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什么是心肌梗死? 心肌梗死(myocardial infarction)是一種急癥。是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞，使部分心肌因嚴(yán)重而持久的缺血發(fā)生的局部壞死。95%以上的心肌梗死是中、老年人冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致。如果冠狀動(dòng)脈閉塞較慢，側(cè)支循環(huán)形成較好，則可不發(fā)生心肌梗死。非動(dòng)脈粥樣硬化的原因如冠狀動(dòng)詠栓塞、冠狀動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈夾層累及冠狀動(dòng)脈開口、冠狀動(dòng)脈先天畸形、心肌橋等，均會(huì)導(dǎo)致心肌梗死。本病在歐美常見，美國35～84歲人群中年發(fā)病率男性為71‰，女性為22%。;每年約有80萬人發(fā)生心肌梗死，45萬人再梗死。在我國本病遠(yuǎn)不如歐美多見，70和80年代北京、河北、哈爾濱、黑龍江、上海、廣卅等省市年發(fā)病率僅0.2‰～0.6‰，其中以華北地區(qū)最高。 查看全文»
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