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患者行根治性手術后出現貧血、營養(yǎng)不良、彌漫性腹膜炎、胸腔積水、膽液外漏等并發(fā)癥，情況較為復雜。治療需綜合考慮，包括改善貧血和營養(yǎng)狀況、控制感染、處理積液和膽液外漏等。 1.貧血治療：可使用鐵劑如硫酸亞鐵、維生素 B12、促紅細胞生成素等藥物，促進紅細胞生成。飲食上增加富含鐵、蛋白質和維生素的食物。 2.營養(yǎng)不良改善：給予腸內營養(yǎng)支持，如短肽型腸內營養(yǎng)制劑；必要時進行腸外營養(yǎng)，輸注氨基酸、脂肪乳等。 3.彌漫性腹膜炎處理：應用廣譜抗生素如頭孢曲松、左氧氟沙星等抗感染。密切監(jiān)測生命體征，如有膿腫形成，可能需手術引流。 4.胸腔積水治療：少量積水可自行吸收，量多時需穿刺抽液，明確胸水性質，針對性治療。 5.膽液外漏處理：保持引流管通暢，觀察引流情況。必要時再次手術修復膽管。 患者術后并發(fā)癥較多，治療需多學科協(xié)作，密切觀察病情變化，根據具體情況調整治療方案。同時，患者自身也需積極配合治療，增強康復信心。

1臨床資料1.1一般資料本組共71例，男63例，女8例。胃潰瘍穿孔16例；十二指腸潰瘍穿孔55例，穿孔并發(fā)出血8例。年齡16～80歲，平均41.4歲。1.2手術方法行胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術39例，胃大部切除胃空腸吻合術32例，BillrothⅠ式6例，BillrothⅡ式26例。1.3結果本組71例治愈70例。死亡1例，為老年患者術后發(fā)生應激性潰瘍出血，失血性休克合并多臟器功能衰竭死亡。其他并發(fā)癥4例，其中切口感染2例、吻合口梗阻2例，經治療后均獲痊愈。2術后護理2.1心理護理本組患者由于發(fā)病突然，表現為劇烈腹痛、病情危重，多數患者需緊急手術治療，加之患者對住院環(huán)境的陌生，因而產生焦慮、恐懼心理。因此護理人員要體貼關心患者，語言溫和，態(tài)度和藹。消除患者緊張害怕的心理，各項護理操作輕柔，準確到位，減輕其痛苦。為患者創(chuàng)造安靜無刺激的環(huán)境，緩解患者的焦慮。2.2術后監(jiān)護（1）術后置患者于監(jiān)護室，妥善安置患者。主管護士及時了解麻醉及手術方式，對腹腔引流管、胃管、氧氣管、輸液管妥善固定。若為硬膜外麻醉應平臥4～6h，若為全麻在患者未清醒前應去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。術后6h重點監(jiān)測血壓平穩(wěn)后取半臥位，有利于呼吸并防止膈下膿腫，減輕腹部切口張力有效緩解疼痛。（2）密切觀察生命體征及神志變化，尤其是血壓及心率的變化。術后3h內每30min測量1次，然后改為1h測量1次。4～6h后若平穩(wěn)改為4h測1次。2.3胃腸減壓的護理（1）密切觀察胃管引流的顏色及性質，記錄24h引流量。胃大部切除術后多在當天有陳舊性血液自胃管流出，24～48h內自行停止轉變?yōu)椴菥G色胃液。（2）保持有效的胃腸減壓，減少胃內的積氣、積液，維持胃處于空虛狀態(tài)，促進吻合口早日愈合［2］。觀察胃管是否通暢，發(fā)現胃管內有凝血塊或食物堵塞時及時用注射器抽出，生理鹽水10～20ml反復沖洗胃管致其通暢。（3）留置胃管期間給予霧化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可減輕插管引起咽部不適。（4）做好健康指導。主管護士應仔細講解胃管的作用及留置的時間，取得患者的合作。防止其自行拔管，防止重復插管給患者造成痛苦和不良后果。2.4腹腔引流管的護理腹腔引流管要妥善固定，避免牽拉、受壓、打折。保持其通暢。術后24h注意觀察有無內出血的征兆，一般術后引流量≤50ml，淡紅色，多為術中沖洗液。引流液黏稠時經常擠捏管壁保持通暢。每日更換引流袋防止逆行感染，同時利于觀察。術后3～5天腹腔引流液＜10ml可拔除引流管。2.5飲食護理胃大部切除胃空腸吻合術，由于消化道重建改變了正常的解剖生理關系。因此飲食要少食多餐，循序漸進。術后24～48h腸蠕動恢復可拔除胃管，當日可少量飲水。第2日進全流食50～80ml/次，第3日進全流食100～150ml/次，避免可導致胃腸脹氣的食物，以蛋湯、菜湯、藕粉為好。第6日進半流全量，術后10～14天進干飯。2周后恢復正常飲食。2.6術后常見并發(fā)癥的觀察與護理2.6.1術后出血術后嚴密觀察血壓及脈搏變化，腹腔內出血常表現為失血性休克癥狀，伴有腹脹、全腹壓痛、反跳痛明顯等腹膜刺激征。因此護理中要嚴密觀察患者腹部變化。2.6.2感染飽餐后的胃、十二指腸急性穿孔造成彌漫性腹膜炎，術后可能出現腹腔或切口感染?；颊咭话阈g后3～5天體溫逐漸恢復正常，切口疼痛消失。若此時體溫反而增高，局部出現疼痛和壓痛，提示炎癥的存在。本組病例中2例術后第4～5天患者體溫升高，出現傷口感染，給予拆除部分縫線，充分引流每日傷口換藥，約2周后愈合。2.6.3吻合口梗阻吻合口梗阻表現為患者拔除胃管或進食后腹脹，伴有嘔吐胃內容物可混有膽汁液體。本組2例患者出現吻合口梗阻，碘劑造影顯示胃空腸吻合口狹窄，考慮為炎性水腫。經禁食、輸液等保守治療后水腫消失自行緩解。3出院指導（1）指導患者少食多餐，進食規(guī)律。術后1個月內每日進食5～6次，3～6個月恢復每日3餐。術后早期不宜進過甜飲食，餐后應平臥片刻。選擇高營養(yǎng)，富含鐵、鈣、維生素的食物。應以易消化、軟爛食物為主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物。（2）3個月內避免重體力勞動，注意緩解生活和工作壓力。講解術后遲發(fā)性并發(fā)癥的癥狀、體征。出現異常時及時就診。（3）有煙酒嗜好者戒煙、限酒。（4）胃十二腸潰瘍穿孔修補術后患者，術后3個月后行胃鏡檢查了解潰瘍愈合情況。［參考文獻］1吳階平.黃家駟外科學，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，1026.2薛富善，袁風華.圍手術期護理學.北京：科學技術出版社，2001，657-658.