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多囊卵巢綜合征患者的治療與困惑

大夫您好:我是一名多囊卵巢綜合癥患者,在97年10月做了一次藥流后閉經(jīng)一年,后檢查是PCOS,在2002年我生了一個(gè)孩子,后月經(jīng)基本正常,2004年1月帶環(huán)懷孕又做了一次人流,2004年4月上環(huán),上環(huán)后月經(jīng)不正常,量多,但基本每月都來,也打過止血針,最后一次月經(jīng)在3月29日也是量多,吃了止宮血的藥,這四個(gè)月只有兩次來了一點(diǎn)點(diǎn),今天去醫(yī)院做B超說是PCOS,明天做性腺六項(xiàng),然后再開藥,我知道多囊卵巢很難治愈,以前也吃過美迪康片,注射過黃體酮,注射之后就來月經(jīng),但醫(yī)生說還是要檢查一下內(nèi)分泌,我不知道是否有必要,因?yàn)橹安檫^,另外就是我到底應(yīng)該怎么辦?是否有藥物直接治療多囊卵巢綜合癥?謝謝!

  • 回答1

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    陳佳 主治醫(yī)師

    廣東省中醫(yī)院

    三級(jí)甲等

    泌尿外科

    以國際生殖醫(yī)學(xué)權(quán)威,國家名老中醫(yī)俞瑾教授為核心的課題組根據(jù)多囊卵巢綜合征(PCOS)患者腹部肥胖,閉經(jīng),多囊卵巢的特征,經(jīng)過長期臨床,實(shí)驗(yàn)反復(fù)研究,得出了PCOS病機(jī)主要在人體生命網(wǎng)絡(luò)中神經(jīng)-生殖內(nèi)分泌-代謝網(wǎng)絡(luò)失調(diào)的論據(jù),并辨證進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療,取得了明顯高于單純中醫(yī)和西醫(yī)治療的效果.對(duì)多囊卵巢綜合征這個(gè)目前多發(fā)而復(fù)雜的代謝綜合征的理論,診斷,分型及治療提出新的看法,而且治療效果明顯提高.在國際生殖醫(yī)學(xué)會(huì)議上,受到國內(nèi)外專家權(quán)威的一致支持和好評(píng).目前,課題組已經(jīng)成功研制出坤泰方組用于多囊卵巢綜合癥的治療,該療法的臨床療效處于國際最領(lǐng)先水平.根據(jù)03年-06年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),通過坤泰方組治療其排卵率在91.9%;妊娠率在75.6%;而西醫(yī)目前在這個(gè)方面沒有進(jìn)一步的研究和發(fā)展.

    2016-02-15 17:54
  • 回答5

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    王玉霞 主任醫(yī)師

    暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院

    三級(jí)甲等

    生殖醫(yī)學(xué)科

    多囊卵巢綜合征是一種常見的內(nèi)分泌代謝紊亂疾病,病因復(fù)雜,治療方法多樣?;颊呓?jīng)歷多次月經(jīng)異常,對(duì)檢查和治療存在疑問。包括內(nèi)分泌檢查的必要性、藥物治療的選擇等。 1. 疾病原理:多囊卵巢綜合征的發(fā)病與遺傳、環(huán)境、內(nèi)分泌等多種因素有關(guān)。體內(nèi)激素失衡,導(dǎo)致卵巢排卵異常,出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、不孕等癥狀。 2. 內(nèi)分泌檢查:有必要再次檢查內(nèi)分泌,因?yàn)椴∏榭赡馨l(fā)生變化,激素水平也會(huì)改變,這有助于調(diào)整治療方案。 3. 藥物治療:常用藥物有達(dá)英-35、二甲雙胍、螺內(nèi)酯等。這些藥物可調(diào)節(jié)激素、改善胰島素抵抗等。 4. 生活方式調(diào)整:控制飲食,增加運(yùn)動(dòng),減輕體重,有助于改善病情。 5. 定期復(fù)查:需要按照醫(yī)生建議定期復(fù)查B超、性激素等,監(jiān)測病情變化。 多囊卵巢綜合征的治療需要綜合考慮,患者應(yīng)積極配合醫(yī)生,遵循治療方案,保持良好的生活習(xí)慣,以提高治療效果。

    2025-04-02 20:39
  • 回答4

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    張建國 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    中醫(yī)科

    您好:根據(jù)你的描述,建議你還是注意復(fù)查你的內(nèi)分泌情況,對(duì)于你的多囊卵巢綜合癥的治療有:  一、不孕癥治療即促排卵治療,方法包括合理的飲食管理改善胰島素拒抗、藥物促排卵和手術(shù)腹腔鏡治療及助孕技術(shù)?! 。ㄒ唬╋嬍彻芾恚褐攸c(diǎn)是降低碳水化合物/脂肪攝入比率,以遏制胰島素拒抗,減輕體重以平抑異常促性腺激素和雄激素分泌(Pasquali1986)?! 。ǘ┧幬锎倥怕眩阂月惹湻影罚–lomiphenecitrate,CC)為主,并適當(dāng)配伍其他促排卵藥物?! ?.氯菧酚胺(CC):系首選促排卵藥物,使用簡單、安全、有效,作為抗雌激素可在下丘腦-垂體水平與內(nèi)源性雌激素競爭受體,抑制雌激素負(fù)責(zé)饋?zhàn)饔?,引起GnRH-GnH釋放,增加促發(fā)排卵,并直接促進(jìn)卵巢甾體激素生成(Kerin1985)?! 》椒ǎ河谠陆?jīng)周期(或孕酮撤退出血)的第五天開始每天口服CC50~200mg,連服5天,每天最大劑量不超過250mg。以免引起高刺激綜合征(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)。以上治療連用3~6周期并監(jiān)測排卵和妊娠率?! ?.三苯氧胺:適用于CC治療無效者。三苯氧胺也是一種抗雌激素,小劑量短程治療可促進(jìn)排卵,作用機(jī)理同CC?! 》椒ǎ河谠陆?jīng)周期(或孕酮撤退出血)的第二天(或第五天)20~40mg/d,連服5天。治療效果相似于CC。  3.CC-hCC:適用于單純CC不能促發(fā)排卵或合并黃體功能不健者。即在完成CC50~200mg/d×5治療后,于月經(jīng)周期的第十五天1次肌注hCG5000~10000單位,或在超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育俟卵泡直徑≥18mm,血清E2≥300~500pg/ml的次日肌注hCG?! ?.CC-地塞米松:適用于PCOS合并高雄激素血癥,即血漿睪酮和DHEAS升高者。方法是地塞米松0.5mg/d,臨睡前服用,該組治療排卵率50%?! ?.hMG-地塞米松:適用于CC治療無效,低促性腺激素血癥及高雄激素血癥者。其排卵率81%,妊娠率75%?! ?.hMG-hCC:適用于CC治療無效及低促性腺激素血癥者。hMG75~150u/d于月經(jīng)周期第五天開始肌注,在超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育和血清E2下俟泡臻于成熟后適時(shí)肌注hCG?! ?.純化FSH(pureFSH)-hCG:應(yīng)用pFSH的目的在于,降低卵泡發(fā)育和卵細(xì)胞成熟過程中高LH和高雄激素血癥的不利影響,并改善LH/FSH比值。最近的臨床資料表明;在PCOS應(yīng)用GnRHa脫敏后以pFSH替代hMG,并不明顯改進(jìn)IVF的成功率,故該組治療仍待進(jìn)一步觀察?! ?.GnRHa-hMg-hCG:GnRHa應(yīng)用目的在于促進(jìn)垂體脫敏,防止早發(fā)月經(jīng)中期LH高峰及卵泡過早黃素化(prematureluteinization)和平抑高雄激素血癥。PCOS予GnRHa治療4周后血漿雄激素可降至閹割后水平,但不影響腎上腺源雄激素分泌。該組治療3周期的妊娠率達(dá)77%高于單純hMG或HCG治療組。  9.脈沖式GnRHa療法:適用于低促性腺激素血癥者,然對(duì)PCOS患者無明顯的療效。施以該組治療后可見LH和睪酮升高,排卵率38%,妊娠率8%?! 。ㄈ┲屑夹g(shù):僅有2組報(bào)道應(yīng)用IVF/ET治療PCOS不孕。DaLe(1991)44例治療觀察采用GnRHa-hMG促超卵泡生成,周期采卵18.8±9個(gè)~19.3±6.1個(gè),胚胎移植妊娠率33%。然由于OHSS所致去消周期率(Canceledcyclerate)達(dá)24.13%(14/58),故助孕技術(shù)在PCOS治療中價(jià)值仍待深入研究。  二、手術(shù)治療  包括卵巢楔切術(shù)和腹腔鏡顯微手術(shù)治療?! 。ㄒ唬┞殉残ㄇ行g(shù)(ovarianwedgeresection,OWR):OWR治療PCOS的確切機(jī)轉(zhuǎn)尚不甚明了。有兩組文獻(xiàn)報(bào)道,OWR后3~4天血清To、Adione、E1、E2明顯降低,此后LH下降而FSH無變化,術(shù)后2周LH/FSH比值恢復(fù)正常相繼出現(xiàn)卵泡發(fā)育和排卵。OWR排卵率80%,妊娠率50%,術(shù)后粘連率41%(Buttram1975)。應(yīng)用新顯微外科技術(shù)和新粘連屏蔽法(newadhesivebarriermethod)??梢杂行У胤乐剐g(shù)后粘連?! 。ǘ└骨荤R卵巢治療(Laparoscopicovariantreatment):是一種新技術(shù)。即應(yīng)用腹腔鏡行卵巢多點(diǎn)啄活檢切除(multiplepunchbiopsyresection,MPBR)、卵巢電灼(ovariancauterization)和激光卵巢多點(diǎn)汽化(multipleovarianvaporization)和激光楔切?! ∪⒍嗝Y和高雄激素血癥的治療PCOS時(shí),多毛癥發(fā)生率20~80%,其嚴(yán)重程度與高雄激素血癥非同步,而與5a還原酶活性相關(guān)。其治療,依高雄激素來源(卵巢或腎上腺)和多毛癥程度(輕、中、重)選擇不同藥物治療。 ?。ㄒ唬┞殉残愿咝奂に匮Y:選用口服避孕藥(OC)、GnRHa和Ketoconazole(競爭型α受體阻斷藥咪唑啉imidazole衍生物)?! C負(fù)反饋抑制GnRH-GnH釋放,以減少卵巢雄激素生成,促進(jìn)SHBG合成,以降低游離睪酮濃度,并遏制子宮內(nèi)膜增生過長以治療輕、中型多毛癥。  GnRHa經(jīng)垂體脫敏和降調(diào)作用抑制卵巢雄激素生成,以治療中、重型多毛癥,須長程治療?! etoconazole經(jīng)阻斷細(xì)胞色素P450依賴酶活性抑制卵巢和腎上腺雄激素生成,其劑量500~600mg/d至少6個(gè)月。副反應(yīng)是肝腎損害。  (二)腎上腺性高雄激素血癥:主要選用糖皮質(zhì)激素和Ketoconazole治療。糖皮質(zhì)激素負(fù)反饋抑制ACTH釋放,以抑制腎上腺雄素生成,有效率26%。 ?。ㄈ┛剐奂に厮幬铮喊ò搀w舒通(螺旋內(nèi)酯spironolactone)、醋酸塞普隆?。╟yproteroneacetate,CPA)和氟化酰胺(Flutamide)?! “搀w舒通為醛固酮拮抗劑并具有多種抗雄激素活性,如抑制睪酮生成,增加睪酮向E1轉(zhuǎn)化,拮抗5a還原酶活性和雄素受體(1986)。其劑量范圍75~200mg/d。有效率72%。大量長程治療,副反應(yīng)為月經(jīng)過多65%和月經(jīng)間期出血33%?! PA為17羥孕酮衍生物,雄激素受體拮抗劑,抑制GnH釋放和卵巢雄素生成并增加睪酮MCR。因其半衰期較長故常配伍炔雌醇(EE2)作OC(CPA2mg+EE235~50μg,Dianette/Diane)應(yīng)用,或與天然雌激素配伍(序貫)應(yīng)用,如CPA50~100μg/d于月經(jīng)周期第五~十四天服用,同時(shí)予EE235~50μg或17β-E2100μg/d,第五~二十四天服用。長效注射劑型300mg/月(Marcondes1990)。大劑量(>100mg/d)起效快,小劑量(2~20mg/d)起效慢?! 》0穬H為雄素受體拮抗劑,而不影響血清雄激素濃度(To、FTo、△4dione、DHEAS和E2、SHBG)。劑量250mg每日2~3次應(yīng)配伍OC,以免引起意外妊娠男胎女化。 ?。ㄋ模┒嗝Y治療的藥物選擇:①輕癥:OC;②中癥/重癥:安體舒通+OC;CPA+OC;氟化酰胺+OC。除藥物治療外,局部美容治療也是必要的。

    2016-02-15 14:05
  • 回答3

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    賀濤 主治醫(yī)師

    河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院

    二級(jí)甲等

    內(nèi)科

    您好,目前建議不要再服用減肥產(chǎn)品,最好先在醫(yī)生建議下進(jìn)行多囊卵巢的治療.

    2016-02-15 13:12
  • 回答2

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    谷印亮 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    理療科

    大夫您好!我做了一個(gè)性腺六項(xiàng)的檢查,我把檢驗(yàn)報(bào)告單打一下:項(xiàng)目名稱英文名稱結(jié)果單位參考值1雌二醇 E2  114.9PG/ML24.5-4112孕酮PROG0.31NG/ML

    2016-02-15 08:07
就醫(yī)問藥

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什么是多囊卵巢綜合征?   多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是一種由月經(jīng)失調(diào)、不孕、多毛、肥胖合并雙側(cè)卵巢增大呈多囊改變組成的一組臨床癥候群。早在1935年,Stein和Leventhal首先描述該病以閉經(jīng)和雙側(cè)多囊卵巢為特征,故又稱Stein-Leventhal綜合征。在月經(jīng)失調(diào)的患者中PCOS占30%~40%,PCOS也是造成不孕的重要原因之一。 查看全文»

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