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78 歲老人高血壓脈差大，可能是動脈粥樣硬化、主動脈瓣關閉不全、貧血、甲亢、心律失常等原因?qū)е?。需要進行相關檢查，明確病因后進行針對性治療。 1.動脈粥樣硬化：隨著年齡增長，動脈彈性下降，會出現(xiàn)脈壓差增大。可通過血管超聲、血脂檢查等明確。治療上，需控制血壓、血脂，常用藥物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、阿司匹林等。 2.主動脈瓣關閉不全：心臟瓣膜病變，血液反流，導致脈壓差增大。心臟超聲可確診。輕度關閉不全可觀察，嚴重時需手術治療。 3.貧血：血容量不足，心臟代償性增加搏出量，引起脈壓差大。通過血常規(guī)檢查診斷。治療要糾正貧血原因，如補充鐵劑、維生素等。 4.甲亢：甲狀腺激素分泌過多，使心跳加快、心輸出量增加。甲功檢查可明確。治療包括抗甲狀腺藥物，如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等，或放射性碘治療、手術治療。 5.心律失常：如心房顫動等，會影響心臟的正常節(jié)律和收縮功能。心電圖檢查有助于診斷。治療根據(jù)具體心律失常類型選擇藥物，如胺碘酮等，或進行射頻消融術。 老人出現(xiàn)脈壓差大的情況，應及時到正規(guī)醫(yī)院心內(nèi)科就診，完善相關檢查，明確病因，并在醫(yī)生的指導下選擇合適的治療方案。

一般情況下，正常人的脈壓差為20~60毫米汞柱（2.67~8.0Kpa），大于60毫米汞柱的就為脈壓差過大，小于20毫米汞柱的則為過小。造成脈壓差過大的原因主要有：（1）患高血壓及動脈硬化，致使動脈壁彈性減弱，收縮壓升高，而舒張壓降低；（2）長期患高血壓，致使心肌超負荷運轉(zhuǎn)，造成心臟擴大或動脈瓣關閉不全；（3）患甲狀腺機能亢進（甲亢）或嚴重貧血。