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71 歲老人有高血壓，出現(xiàn)中風(fēng)癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重腦血管痙攣和腦動(dòng)脈狹窄，無(wú)法手術(shù)，靠吃藥作用不大。對(duì)此，應(yīng)了解疾病原理，注意日常護(hù)理，考慮藥物治療，關(guān)注病情變化，做好預(yù)防措施等。 1. 疾病原理：腦血管痙攣和腦動(dòng)脈狹窄會(huì)影響腦部供血，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，引發(fā)各種癥狀。 2. 日常護(hù)理：保證老人充足睡眠，飲食清淡低鹽低脂，避免情緒激動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。 3. 藥物治療：可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀類藥物，以及改善腦循環(huán)的藥物如尼莫地平。但藥物使用務(wù)必遵醫(yī)囑。 4. 病情監(jiān)測(cè)：密切觀察老人癥狀，如麻木、吐字不清等是否加重，定期測(cè)量血壓。 5. 預(yù)防措施：戒煙戒酒，控制體重，定期復(fù)查。 總之，面對(duì)老人的這種情況，需要綜合多方面進(jìn)行管理和應(yīng)對(duì)，以降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。

　一、病因治療　　查找原因和進(jìn)行積極治療，尤應(yīng)加強(qiáng)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化等的防治?！　《?、藥物治療　　1．腦血管擴(kuò)張劑及擴(kuò)容劑早期使用可明顯減少和終止TIA臨床發(fā)作?？蛇x用倍他啶20mg加入5%葡萄糖500ml，或低分子右旋糖酐或706代血漿500ml靜滴。維腦路通、西比靈等也可能有一定效果。　　2．抗血小板聚集劑可減少微栓子的發(fā)生。如無(wú)潰瘍病或出血性疾病者常用阿司匹林治療每日50mg--300mg不等，多數(shù)認(rèn)為以較小劑量為宜，若長(zhǎng)期服用劑量還可減少。潘生丁(25mg每日3次)與阿司匹林合用可起協(xié)同作用，且可減少阿司匹林劑量。如病人不宜用阿司匹林或服用阿司匹林療效不理想者，可改用噻氯吡啶（Ticlopidine200--250mg每日1--2次）或力克栓（ticlid）250mg，每日1次），治療中，均需注意加強(qiáng)對(duì)出血等毒副作用的防治?！　?．抗凝治療對(duì)發(fā)作頻繁、病情嚴(yán)重和逐次加重，且無(wú)明顯抗凝治療禁忌者，及早進(jìn)行抗凝治療對(duì)減免發(fā)作和預(yù)防腦梗死均有積極意義。常用肝素12500U加入5%葡萄糖生理鹽水中緩慢靜滴，同時(shí)第一天可口服新雙香豆素300mg或雙香豆素100--200mg或華法令4--6mg。每天檢查凝血酶元時(shí)間及活動(dòng)度，待穩(wěn)定后每周測(cè)一次，以調(diào)整口服藥量，要求靜脈凝血時(shí)間維持在20--30分鐘，凝血酶元活動(dòng)度在15--25%。以后維持量為新雙香豆素150--225mg，雙香豆素25--75mg或華法令2--4mg。治療期間應(yīng)注意防治出血并發(fā)癥。停藥應(yīng)逐漸減量，以免發(fā)生"回跳作用"。由于此治療難以控制藥量，且出血并發(fā)癥多，目前國(guó)內(nèi)較少采用。　　4．鈣拮抗劑能選擇性地作用于腦血管平滑肌的鈣通道，阻止鈣離子由細(xì)胞外流入細(xì)胞內(nèi)，具有防止腦動(dòng)脈痙攣、擴(kuò)張血管、增加腦血流和維持紅細(xì)胞變形能力等作用。一般多選用西比靈5--10mg，每日一次。　　5．其它如體外反博、紫外線光量子療法和血液稀釋方法，以及川芎、丹參等活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)中藥也可選用?！　∪⑼饪剖中g(shù)治療　　經(jīng)血管造影證實(shí)有頸部大動(dòng)脈有明顯狹窄或閉塞病變，藥物療效差，病人一般情況允許，且有條件者可考慮頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)、支架放置術(shù)或顱內(nèi)顱外血管吻合術(shù)。對(duì)消除微栓塞、改善腦血流量和建立側(cè)支循環(huán)均有一定療效。由于并非根治方法，且手術(shù)指征及效果尚未肯定，國(guó)內(nèi)尚較少采用。