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結(jié)核性胸膜炎患者服藥 10 天后胸水增加，可能由多種原因?qū)е?，如藥物未完全起效、病情進(jìn)展、合并其他感染、飲食作息不當(dāng)、個(gè)體差異等。 1. 藥物未完全起效：治療結(jié)核性胸膜炎的藥物發(fā)揮作用需要一定時(shí)間，在初期可能效果不明顯，胸水仍會(huì)產(chǎn)生。常用藥物有利福平、異煙肼、吡嗪酰胺等。 2. 病情進(jìn)展：如果結(jié)核菌對(duì)當(dāng)前治療不敏感，病情可能會(huì)繼續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致胸水增多。 3. 合并其他感染：患者可能同時(shí)合并細(xì)菌、病毒等其他病原體感染，加重炎癥反應(yīng)，使胸水產(chǎn)生增加。 4. 飲食作息不當(dāng)：治療期間營(yíng)養(yǎng)攝入不足、過度勞累、睡眠不佳等，影響身體恢復(fù)和藥物療效。 5. 個(gè)體差異：每個(gè)人對(duì)藥物的反應(yīng)和疾病的進(jìn)程存在差異，部分患者可能恢復(fù)較慢。 總之，出現(xiàn)胸水增加的情況，患者應(yīng)及時(shí)復(fù)診，醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估病情，調(diào)整治療方案。

結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核桿菌引起的胸膜炎癥，多見于青少年，一般起病緩慢，肺內(nèi)同時(shí)可有或無明顯的結(jié)核病源，抗結(jié)核治療效果好。 臨床表現(xiàn) 1.發(fā)熱、盜汗、乏力、胃納差等全身不適，胸痛、乾咳?？捎泻粑щy。 2.少量積液時(shí)無明顯體征，中或大量積液時(shí)，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語顫消失，叩診呈濁音或?qū)嵰簦粑魷p弱或消失，氣管、縱隔均可移向健側(cè)。 診斷依據(jù) 1.發(fā)熱、盜汗、胸痛、乾咳、呼吸困難等。 2.胸腔積液少量時(shí)可無明顯體征，積液量多時(shí)可有呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫消失，叩診呈濁音或?qū)嵰簦粑魷p弱或消失，氣管、縱隔偏向健側(cè)。 3.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛟龆?，血沉增快，結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽性。 4.ｘ線檢查：少量積液時(shí)，肋膈角變鈍，更多量積液有向外側(cè)、向上的弧形上緣的積液影，肺底部積液可見患側(cè)“膈肌升高”，改變體位胸水可流動(dòng)。 5.超聲波檢查：可見液平段。 6.胸穿抽出液體為滲出液，其中以淋巴細(xì)胞為主，胸水乳酸脫氫酶（ｌｄｈ）升高，胸液涂片不易找到結(jié)核菌，結(jié)核菌培養(yǎng)約１／５陽性。 7.排除其他原因引起的胸膜炎，如：癌性或間皮瘤等。 治療原則 1.抗結(jié)核治療。 2.胸腔穿刺抽液。 3.對(duì)癥、支持治療。 用藥原則 1.結(jié)核性胸膜炎主要是用結(jié)核病藥和胸穿抽液治療。 2.糖皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松，可減輕中毒癥狀、促進(jìn)胸液的吸收和減少胸膜粘連。 輔助檢查 1.結(jié)核性胸膜炎的患者，行檢查框限“ａ”即可。 2.要做鑒別診斷時(shí)，可行檢查框限“ｂ”和“ｃ”。 3.胸膜活檢和細(xì)菌學(xué)檢查具有確診價(jià)值。 療效評(píng)價(jià) 1.治愈：癥狀、異常體征消失，血沉正常，ｘ線檢查胸腔積液完全吸收。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀、異常體征基本消失，血沉正常或接近正常，ｘ線檢查胸腔積液明顯吸收或僅有少量積液。 3.未愈：癥狀、體征及ｘ線檢查無改變或加重。