小建今年七歲了，長(zhǎng)得活潑可愛，非常好動(dòng)。五一長(zhǎng)假，他和幾個(gè)小朋友一起玩得可瘋了。這天早上起床，媽媽發(fā)現(xiàn)小建的尿有些紅，就像洗肉水一樣。印象中，患腎病的人才會(huì)尿血，媽媽十分緊張，馬上請(qǐng)假帶小建上醫(yī)院。

　　診室里，醫(yī)生仔細(xì)詢問小建最近的起居飲食情況。小建說(shuō)自己并沒有不舒服，飲食、睡眠、精神狀態(tài)也都像平時(shí)一樣。綜合體檢和化驗(yàn)結(jié)果，最后，醫(yī)生判斷小建的情況屬于健康人的無(wú)癥狀血尿，究其原因，可能與他這幾天運(yùn)動(dòng)過度有關(guān)。醫(yī)生叮囑小建媽，讓小建多喝水，注意休息，幾天后癥狀自然會(huì)好轉(zhuǎn)，但要隨訪觀察。

　　無(wú)癥狀性血尿，尤其是鏡下血尿，是指尿中紅細(xì)胞數(shù)超過正常，但病人卻沒任何明顯的不適癥狀和體征，這種現(xiàn)象在中小學(xué)生中并不罕見。國(guó)內(nèi)外在學(xué)齡兒童中進(jìn)行的大規(guī)模普查發(fā)現(xiàn)，無(wú)癥狀血尿是最常見的泌尿系統(tǒng)異常。長(zhǎng)達(dá)兩年的追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，其中約40%無(wú)癥狀血尿可恢復(fù)至正常，約50%無(wú)明顯變化，只有10%有惡化傾向。但血尿程度與疾病嚴(yán)重性及預(yù)后無(wú)明顯相關(guān)性。這些無(wú)癥狀血尿，可表現(xiàn)為一過性、持續(xù)性或間斷性，其病因復(fù)雜，可見于正常健康人，也可能是某些疾病的信號(hào)，需要加以鑒別診斷，常見的包括——

　　運(yùn)動(dòng)性血尿：運(yùn)動(dòng)時(shí)，全身肌肉和關(guān)節(jié)血管擴(kuò)張，血流量猛增，導(dǎo)致腎小球血流量減少，同時(shí)血液中乳酸增加，腎小球毛細(xì)血管壁上的內(nèi)皮細(xì)胞因供能不足，不能充分發(fā)揮功能，細(xì)胞排列便發(fā)生改變，導(dǎo)致細(xì)胞間隙增大，紅細(xì)胞通過增大的細(xì)胞間隙濾到囊腔內(nèi)，血尿便發(fā)生了。這種血尿與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大有關(guān)，一般不伴隨其他異常癥狀和體征。病兒多數(shù)僅感疲勞乏力，且運(yùn)動(dòng)中止后，血尿迅速消失，一般不超過三天，預(yù)后良好，對(duì)身體健康無(wú)影響。

　　胡桃夾現(xiàn)象（又稱左腎靜脈受壓綜合征）：通常左腎靜脈不會(huì)受壓，但在一些體型瘦長(zhǎng)、發(fā)育較快的兒童，其身高迅速增長(zhǎng)、腰椎過度伸展時(shí)，左腎靜脈可能受壓，使血液回流受阻，導(dǎo)致左腎出血。通過B超觀測(cè)其受壓及遠(yuǎn)端的擴(kuò)張情況可作出診斷，必要時(shí)可行CT檢查或血管造影。該癥的血尿可隨年齡增長(zhǎng)而消失，預(yù)后良好。

　　高尿鈣癥：正常尿液中每日每公斤體重排出的鈣量不超過4毫克，如果尿中排出的鈣量明顯超過正常，鈣結(jié)晶引起尿路損傷便可致血尿。極少病兒會(huì)影響骨骼生長(zhǎng)而出現(xiàn)身材矮小。此時(shí)應(yīng)多飲水，適當(dāng)限制鈣和鈉鹽的攝入，避免進(jìn)食含草酸過多的果汁及巧克力等食物，以免尿中生成草酸鈣結(jié)晶。必要時(shí)還可給予噻嗪類利尿劑，或離子交換樹脂磷酸纖維素鈉，以防腸鈣吸收過多。

　　良性家族性血尿：可發(fā)生于兒童的任何時(shí)期，多表現(xiàn)為無(wú)癥狀鏡下血尿，部分病例感冒或運(yùn)動(dòng)后可見肉眼血尿，但無(wú)水腫及高血壓，病情一般穩(wěn)定，其父母一方往往有血尿史。本癥無(wú)特異治療，預(yù)后好，但應(yīng)避免感冒及進(jìn)行過度劇烈的體力活動(dòng)，須定期隨訪。

　　IgA腎?。翰撼Ｓ诤粑栏腥净蛭改c道感染的同時(shí)，或1～2日內(nèi)發(fā)生肉眼血尿，一般數(shù)日內(nèi)迅速消失，無(wú)水腫、高血壓或其他不適。但血尿可反復(fù)發(fā)作，間歇期內(nèi)尿檢正?；蛴谐掷m(xù)鏡下血尿，腎功能檢查一般正常。本病目前仍無(wú)特異治療，預(yù)后一般尚好，尤其是小兒。少數(shù)病兒腎功能逐漸減退，最終發(fā)展到慢性腎功能不全。

　　另外，值得注意的是，有些情況并非真正的血尿。如服食某些食物、藥物、染料色素后出現(xiàn)的紅色尿；大量溶血時(shí)，出現(xiàn)外觀如葡萄酒樣均勻透明的血紅蛋白尿；卟啉病或鉛中毒時(shí)，機(jī)體代謝產(chǎn)物引起的卟啉尿，經(jīng)日光暴曬可呈紅色；新生兒生后數(shù)日內(nèi)可有尿酸鹽尿，尿布顯紅色；泌尿系外的出血混入尿中形成假血尿等，都需要鑒別對(duì)待。

　　那么，當(dāng)發(fā)現(xiàn)小兒血尿時(shí)該怎么辦呢？首先，老師、家長(zhǎng)及孩子不必過于驚慌，應(yīng)及早到醫(yī)院就診，明確血尿原因。

　　排除了腎臟或全身性器質(zhì)性病變后，僅為鏡下血尿者，不必限制小兒的活動(dòng)量；若為肉眼血尿，則應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，適當(dāng)臥床休息，多飲水，服用一些維生素和止血藥物。與此同時(shí)，還應(yīng)謹(jǐn)防感冒及其他感染，并進(jìn)行較長(zhǎng)期隨訪，避免出現(xiàn)腎功能損害。

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