指導(dǎo)：廣東省婦幼保健院康復(fù)科主任 常燕群(專家預(yù)約)博士、主任醫(yī)師

在醫(yī)院，有時(shí)可以見(jiàn)到一些年輕的爸爸媽媽帶著孩子來(lái)咨詢：“我的寶寶都兩歲了，為什么只會(huì)喊爸爸媽媽，問(wèn)他什么他都明白，就是不肯開(kāi)口說(shuō)話，只是用手比劃?！薄拔业膶殞毱綍r(shí)看上去挺機(jī)靈的，聽(tīng)力和智力測(cè)試都沒(méi)什么問(wèn)題，就是不怎么會(huì)說(shuō)話，只會(huì)叫爸爸媽媽爺爺奶奶?！薄?/p>

語(yǔ)言是后天在生活實(shí)踐中反復(fù)學(xué)習(xí)和練習(xí)而獲得的一種與人們進(jìn)行交流思想、表達(dá)心靈及情感的工具。兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩是指由各種原因引起的兒童口頭表達(dá)能力或語(yǔ)言理解能力明顯落后于同年齡同性別正常兒童的發(fā)育水平。語(yǔ)言遲緩不僅會(huì)影響到兒童認(rèn)知發(fā)展，而且還會(huì)影響兒童情緒、個(gè)性及人際關(guān)系的發(fā)展，甚至?xí)?dǎo)致兒童心理異常。那么，究竟有哪些什么原因，會(huì)讓這些寶寶的語(yǔ)言發(fā)育比同齡的小朋友要落后了呢？

聽(tīng)覺(jué)器官是否異常

小兒學(xué)話， 首先必須要能聽(tīng)到外界的聲音， 才能逐漸模仿并學(xué)會(huì)說(shuō)話。如果聽(tīng)覺(jué)器官異常， 聽(tīng)不到外界的聲音， 那就無(wú)法模仿說(shuō)話了， 最終也就不會(huì)說(shuō)話了，這就成為所謂的聾啞兒。

很多聾寶寶在剛出生時(shí)都是看起來(lái)很健康的，但其實(shí)很可能在媽媽肚子里就已經(jīng)存在有聽(tīng)力障礙的問(wèn)題了，這些寶寶多數(shù)到了2~3歲還不會(huì)說(shuō)話，才引起家長(zhǎng)的注意，但這個(gè)時(shí)候已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了早期干預(yù)的最佳時(shí)期。

因此，做好新生兒聽(tīng)力篩查是非常重要的，新生兒聽(tīng)力篩查可以早期發(fā)現(xiàn)聾寶寶，發(fā)現(xiàn)后如果能給予早期干預(yù)和康復(fù)，就可以在一定程度上減少對(duì)語(yǔ)言和認(rèn)知發(fā)育的影響，甚至可使語(yǔ)言的發(fā)展接近正常兒童。新生兒聽(tīng)力篩查是一種通過(guò)簡(jiǎn)單、客觀、快捷的方法，將可能有聽(tīng)力障礙的新生寶寶篩查出來(lái)，并進(jìn)一步確診和追蹤觀察。按規(guī)定，新生兒初篩未通過(guò)者，42天內(nèi)均應(yīng)進(jìn)行雙耳復(fù)篩，復(fù)篩未通過(guò)者，出生3個(gè)月齡內(nèi)轉(zhuǎn)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的聽(tīng)力障礙診治機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步診斷。但是當(dāng)告知寶寶聽(tīng)力篩查沒(méi)有通過(guò)時(shí)，家長(zhǎng)也不必太過(guò)于慌亂陣腳，應(yīng)該積極配合醫(yī)生，做好復(fù)篩、轉(zhuǎn)診和干預(yù)治療。

除了先天耳聾外，后天的一些因素如藥物損傷（鏈霉素）、炎癥（中耳炎）等，也有可能會(huì)導(dǎo)致寶寶聽(tīng)力障礙，最終妨礙兒童早期的語(yǔ)言發(fā)育。

大腦發(fā)育是否正常

由于各種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷，如腦癱，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常， 常伴有語(yǔ)言和智能障礙。過(guò)去認(rèn)為腦癱是不治之癥，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展， 發(fā)現(xiàn)其實(shí)腦癱是可治的， 尤其是早期診斷、早期干預(yù)及治療可使很多腦癱患兒正?；Ｐ涸?歲前的腦組織發(fā)育還不完全， 還處于迅速發(fā)展的時(shí)期， 大腦的可塑性極強(qiáng)， 恢復(fù)能力快，在這一時(shí)期如能及時(shí)應(yīng)用早期康復(fù)及早期干預(yù)的方法， 促進(jìn)可能發(fā)展為腦損傷后遺癥的高危新生兒的潛能發(fā)揮， 預(yù)防或減輕其傷殘的發(fā)生， 使其發(fā)育趕上正常兒童。

而早產(chǎn)、低出生體重、窒息、高膽紅素血癥、多胎、高齡產(chǎn)婦初產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、感染、新生兒驚厥、顱內(nèi)出血等是引起腦組織損傷的高危因素。因此， 要積極做好母親孕期、圍生期保健， 預(yù)防早產(chǎn)、難產(chǎn)、窒息，是減少小兒腦部損傷的重要措施。

是否有良好的語(yǔ)言學(xué)習(xí)環(huán)境

一個(gè)人會(huì)說(shuō)話， 不是生來(lái)就有的。語(yǔ)言的形成，還需要有一個(gè)良好的語(yǔ)言環(huán)境---語(yǔ)言刺激，這是兒童語(yǔ)言發(fā)育的重要條件。小兒缺乏真正有效的語(yǔ)言刺激， 或沒(méi)有反復(fù)的語(yǔ)言強(qiáng)化，學(xué)說(shuō)話自然就會(huì)比別人慢一步了，因此家長(zhǎng)要把握好寶寶語(yǔ)言刺激的幾個(gè)重要環(huán)節(jié)：

首先， 在嬰兒2 、3 個(gè)月“咿呀學(xué)語(yǔ)”時(shí)期，一開(kāi)始，嬰兒會(huì)無(wú)意識(shí)地發(fā)出“咿咿呀呀”的聲音， 如果大人們也能給他一點(diǎn)回應(yīng)， 嬰兒就會(huì)感到興奮， 就會(huì)重復(fù)發(fā)音，這些聲音的刺激， 可以鍛煉嬰兒的語(yǔ)言聽(tīng)覺(jué)能力。

在嬰兒7、8個(gè)月時(shí)，嬰兒已經(jīng)能夠聽(tīng)懂大人說(shuō)的某些詞的聲音。因此父母一定要不失時(shí)機(jī)地在與嬰兒交流的同時(shí)， 把說(shuō)話中的某個(gè)詞和具體事物聯(lián)系在一起，由于大人用詞時(shí)總是伴隨自己的動(dòng)作， 嬰兒也就隨著模仿大人動(dòng)作而逐步開(kāi)始模仿大人的詞音， 在經(jīng)過(guò)不斷強(qiáng)化、刺激后， 嬰兒就會(huì)從單純的模仿性發(fā)音， 逐步學(xué)會(huì)自己能夠說(shuō)出詞音。

最后， 在1周歲后， 寶寶就開(kāi)始進(jìn)入正式的語(yǔ)言學(xué)習(xí)階段了，在這個(gè)時(shí)期父母應(yīng)多點(diǎn)創(chuàng)造給孩子學(xué)習(xí)訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，特別是要讓孩子多接觸生活， 多接觸社會(huì)，見(jiàn)多識(shí)廣了， 自然就有想表達(dá)意思和有說(shuō)話的要求，且樂(lè)意同父母、家人、同伴說(shuō)話， 交流他們的所見(jiàn)所聞。另外，父母在傾聽(tīng)時(shí)， 還要不失時(shí)機(jī)地幫助他掌握語(yǔ)言詞匯和語(yǔ)言表達(dá)技巧，在這個(gè)交流過(guò)程中， 孩子的語(yǔ)言表達(dá)能力就能得到很快的發(fā)展了。

構(gòu)音器官是否正常

構(gòu)音器官包括肺、喉、面部、口部肌肉， 硬腭、腭咽肌、舌、下頜等，由于構(gòu)音器官發(fā)生異常，也可能會(huì)造成語(yǔ)言的發(fā)育障礙。其特點(diǎn)是寶寶可以發(fā)音，但是會(huì)表現(xiàn)為語(yǔ)言很不清楚， 如鼻音過(guò)重或過(guò)輕， 兒童腭裂、黏膜下腭裂會(huì)造成鼻音過(guò)重等。

幾乎所有構(gòu)音障礙的患者都存在一定的舌唇運(yùn)動(dòng)不良， 舌唇運(yùn)動(dòng)不良會(huì)使所發(fā)出的音歪曲、置換或難以理解。而正常發(fā)育的兒童在6歲左右就完成了構(gòu)音的發(fā)育，因此如果是存在有構(gòu)音器官異常的患兒，應(yīng)盡早手術(shù)，并及時(shí)到正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的舌唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練及辨音訓(xùn)練等，以便及早糾正構(gòu)音錯(cuò)誤。

還有一些小孩在小時(shí)候會(huì)出現(xiàn)口吃，一般隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)逐漸改善或消失， 只有少數(shù)可持續(xù)至成年。部分口吃兒童是因?yàn)檎Z(yǔ)遲造成其語(yǔ)言流暢性差， 詞與詞之間運(yùn)用能力差， 而出現(xiàn)上一個(gè)詞的重復(fù)、延長(zhǎng)， 這些一般會(huì)隨著語(yǔ)言能力的提高而逐漸修正的，不必太過(guò)于擔(dān)心。但是如果家長(zhǎng)的過(guò)分關(guān)注及緊張反而會(huì)給兒童很大心理負(fù)擔(dān)， 從而加重了口吃或延長(zhǎng)修正過(guò)程。因此要正確對(duì)待口吃兒童， 不要過(guò)分糾正講話， 避免懲罰、歧視、戲弄、嘲笑或故意模仿兒童的口吃，應(yīng)該鼓勵(lì)患兒多點(diǎn)參與集體活動(dòng)和鍛煉，另外，有節(jié)奏的唱歌、朗誦對(duì)兒童語(yǔ)言訓(xùn)練有一定的幫助。

自閉癥

自閉癥，也叫孤獨(dú)癥，是一種神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的疾病，其原因可能跟基因和遺傳有關(guān)。患有自閉癥的孩子一般來(lái)說(shuō)聽(tīng)力都還是正常的，但就是不肯開(kāi)口說(shuō)話或者不肯多說(shuō)話，有些雖然可以說(shuō)一些話，但往往卻是一些重復(fù)語(yǔ)言、鸚鵡學(xué)舌的語(yǔ)言，自言自語(yǔ)，或者是一些根本不可以讓人聽(tīng)懂的能跟人交流的主動(dòng)語(yǔ)言。因此，如果發(fā)現(xiàn)自己家的寶寶語(yǔ)言發(fā)育遲緩，并且伴有社會(huì)交往障礙和刻板的行為，應(yīng)該及時(shí)帶寶寶到醫(yī)院請(qǐng)相應(yīng)的專科醫(yī)生確診，以早期發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥兒童，及早干預(yù)，以促進(jìn)康復(fù)。

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