近日，湖南產(chǎn)婦死在手術(shù)臺上的事件引起各界人士的瘋狂討論，從最初的民眾無一例外地對家屬深表同情，對醫(yī)療界一片口誅筆伐，到后來的醫(yī)學(xué)界一致對媒體的聲討“尊重醫(yī)學(xué)常識”，突然間“羊水栓塞”這個詞一遍遍刷新頭條。家庭醫(yī)生在線從廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科陳娟娟醫(yī)生那里進一步認識到羊水栓塞的風(fēng)險，陳娟娟表示，順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)都有可能發(fā)生羊水栓塞，難以預(yù)料也難以預(yù)測。為盡量避免或減少生產(chǎn)風(fēng)險，生產(chǎn)時最好控制好節(jié)奏，主要做法是模擬生理，減少干預(yù)。

事件回顧：產(chǎn)婦死在手術(shù)臺，兇手竟是羊水栓塞

《湖南一產(chǎn)婦死在手術(shù)臺，主治醫(yī)生護士全體失蹤》這樣驚悚的標題報道一經(jīng)出現(xiàn)，引起社會一片口誅筆伐。8月10日下午，湖南湘潭縣婦幼保健院一名張姓產(chǎn)婦，在做剖腹產(chǎn)手術(shù)時，死在手術(shù)臺上。最初媒體的報道稱產(chǎn)婦死于產(chǎn)后大出血，醫(yī)院稱產(chǎn)婦死于羊水栓塞，醫(yī)學(xué)界專家根據(jù)事件分析也認為產(chǎn)婦死亡原因是羊水栓塞。但是，產(chǎn)婦丈夫劉先生對湘潭縣婦幼保健院提出了諸多質(zhì)疑：妻子產(chǎn)前檢查一切正常，為什么死亡以后就說是羊水栓塞？先前怎么沒有檢查出來？在產(chǎn)后搶救過程中，為什么也沒有講過？

羊水是怎樣變成殺手的？

一般人們知道，正常情況下，羊水充滿于羊膜腔內(nèi)，起著保護胎兒、保護妊娠期母體的作用。那么，在報道中，羊水是如何變成殺手的？像劉先生那樣的疑惑，為什么產(chǎn)前檢查不出呢？其實在不久前，家庭醫(yī)生在線編輯就已經(jīng)采訪了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科陳娟娟醫(yī)生，陳醫(yī)生詳細介紹了羊水栓塞是怎么發(fā)生的。

羊水栓塞是由于羊水及其內(nèi)有形物質(zhì)進入母體血液循環(huán)引起的肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功衰竭或突發(fā)死亡的分娩期并發(fā)癥。陳娟娟醫(yī)生解釋，羊水栓塞是個罕見的、突發(fā)的、難以預(yù)料的致死性妊娠并發(fā)癥。病理生理學(xué)異常復(fù)雜，可致母嬰預(yù)后不良。其發(fā)生率1/8，000～1：80，000，發(fā)生在分娩過程中占70%，分娩結(jié)束后30%。但是一旦出現(xiàn)就非常兇險，其死亡率從26% 到 86% 不等。羊水主要經(jīng)宮頸粘膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進入母體血循環(huán)。引起機體的變態(tài)反應(yīng)和凝血機制異常而引起一系列的病理生理變化，引起母體的肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功衰竭或突發(fā)死亡。

哪些原因會導(dǎo)致羊水栓塞呢？

陳醫(yī)生具體講到，三大誘因可能導(dǎo)致羊水栓塞。

首先，胎盤早破導(dǎo)致羊水外流，胎膜與宮頸壁分離使血管損傷，羊水有可能從經(jīng)宮頸粘膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進入母體血循環(huán)，如果此時有較強的不規(guī)律的宮縮，羊水很快進入破裂的血管內(nèi)，引起機體的變態(tài)反應(yīng)和凝血機制異常而引起一系列的病理生理變化—羊水栓塞。

第二，異常子宮血管開放：疤痕子宮產(chǎn)時發(fā)生子宮破裂。因為這種破裂也會有一些血管異常的情況，如果羊水破了，就會出現(xiàn)這些羊水到血管里來，產(chǎn)生羊水栓塞可能。

第三，一些急產(chǎn)和多產(chǎn)產(chǎn)婦，分娩時宮腔壓力變化大。多產(chǎn)的孕婦生得比較多、比較快，產(chǎn)道的損傷也較大，特別是子宮下段和宮頸裂傷。一旦裂傷，血管道開放，羊水壓力比較容易進入母體血管系統(tǒng)；如在引產(chǎn)的過程中不恰當(dāng)使用催產(chǎn)素，有過強過頻的宮縮，此時由于宮腔壓力太大，血管破裂后也更容易產(chǎn)生羊水栓塞情況。

避免生產(chǎn)風(fēng)險 生產(chǎn)時最好控制節(jié)奏，模擬生理，減少干預(yù)

陳醫(yī)生強調(diào)，事實上，順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)都有可能發(fā)生羊水栓塞，難以預(yù)料也難以預(yù)測。為盡量避免或減少生產(chǎn)風(fēng)險，在生產(chǎn)過程中一定要控制生產(chǎn)節(jié)奏，模擬生理，減少干預(yù)，產(chǎn)婦需要配合醫(yī)生，別讓孩子生得太快，防止裂傷。

首先，可以采取理療熱敷，給產(chǎn)婦按摩，通過這種方法來減輕分娩的痛疼。

其次，選擇一些自由體位，因為有些孕婦會覺得傳統(tǒng)體位比較累，更傾向采用自由體位。

另外，生產(chǎn)過程中，根據(jù)評估也可以適當(dāng)播放音樂，使孕婦心情放松。

嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，盡量避免非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)。

計劃生育，避免多次妊娠多次分娩。

產(chǎn)程中合理使用催產(chǎn)素，模擬生理產(chǎn)程，嚴密觀察產(chǎn)程。

雖然羊水栓塞是突發(fā)的難以預(yù)料的致死性妊娠并發(fā)癥。病理生理學(xué)異常復(fù)雜，可致母嬰預(yù)后不良；發(fā)病后死亡率較高。臨床無特異性診斷，為排它性推測診斷。孕產(chǎn)婦突發(fā)呼吸困難、心源性休克、抽搐、難以解釋的胎兒窘迫和異常出血時產(chǎn)科醫(yī)生要時刻警惕為羊水栓塞可能，并迅速積極地進行一系列以ICU高級生命支持為主的搶救和治療，爭取救治成功率。

羊水栓塞成功救治案例：

案例一：章丘婦幼保健院搶救11小時，挽回羊水栓塞產(chǎn)婦生命

2013年10月14日，家住鄒平縣青陽鎮(zhèn)的劉先生送妻子來到了章丘市婦幼保健院分娩室待產(chǎn)分娩。上午9點32分，劉先生妻子突然感覺惡心異常，隨后出現(xiàn)了嗆咳、憋喘、呼吸困難等癥狀，并很快失去了意識。值班醫(yī)生聞訊后立即趕到現(xiàn)場，通過劉先生妻子的癥狀，考慮到是因胎膜自破導(dǎo)致羊水栓塞，立即組織人員搶救，并召集全院專家會診。在全院醫(yī)師努力下，劉先生妻子經(jīng)過11個小時的連續(xù)搶救，生命體征得以恢復(fù)，并于當(dāng)晚轉(zhuǎn)至山東大學(xué)齊魯醫(yī)院繼續(xù)治療。

經(jīng)過2個月的康復(fù)治療，劉先生妻子的意識、體力逐漸恢復(fù)正常，已能夠正常操持家務(wù)。當(dāng)時參與搶救的醫(yī)生說，縣級醫(yī)院搶救成功實屬罕見，甚至可以說是創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)方面的奇跡。

案例二：海南三亞高齡產(chǎn)婦羊水栓塞 醫(yī)生搶救成功

2012年12月15日晚上，43歲高齡產(chǎn)婦關(guān)某在三亞市人民醫(yī)院分娩時遇有妊娠高血壓、胎盤早剝等高危疾病，出現(xiàn)重癥羊水栓塞。醫(yī)院果斷行子宮切除術(shù)，成功搶救產(chǎn)婦。

在這次湖南湘潭縣產(chǎn)婦事件當(dāng)中，醫(yī)院曾經(jīng)有建議切除產(chǎn)婦子宮，挽救產(chǎn)婦生命，但家屬需要產(chǎn)婦保留子宮以傳宗接代，拒不接受醫(yī)院建議。最終醫(yī)院未能挽留住產(chǎn)婦生命。