胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）是指胎膜在臨產前發(fā)生自發(fā)性破裂，依據(jù)發(fā)生的孕周分為足月PROM 和未足月PROM（preterm premature rupture of membrane，PPROM）。足月單胎PROM發(fā)生率為8%；單胎妊娠PPROM發(fā)生率為2%~4%，雙胎妊娠PPROM 發(fā)生率為7%~20%，PPROM是早產的主要原因之一。PROM的診治，尤其是PPROM的處理策略，一直是產科臨床工作中的棘手問題。目前，國內對于胎膜早破的處理，不同孕周PPROM的處理原則缺乏共識；對于足月PROM短時間內未臨產者是否引產及引產方法等問題尚存在爭議；對于PPROM期待治療的處理、保胎期限、如何預防感染、終止妊娠方式等問題尚無統(tǒng)一的指南或規(guī)范。

足月PROM的處理如下：

（一）足月PROM孕婦宜適時引產

足月PROM明確診斷后，應評估母胎狀況，排除胎兒窘迫、絨毛羊膜炎、胎盤早剝、胎位異常、母體合并癥等。隨著破膜時間延長，宮內感染的風險顯著增加。無剖宮產指征者破膜后2~12 h內積極引產可以顯著縮短破膜至分娩的時間，并且顯著降低絨毛膜羊膜炎及母體產褥感染的風險，而不增加剖宮產率和陰道助產率及其他不良妊娠結局的發(fā)生率；孕婦接受度也高于給予期待治療的對照孕婦，但積極引產者與期待者的新生兒感染率并無顯著差異，其研究對象41%為經產婦，59%為初產婦。國內主要基于初產婦的回顧性研究結果顯示延遲至破膜后24 h如果不臨產再引產則顯著增加新生兒感染率和剖宮產率。足月PROM孕婦在短時間內不臨產者在經積極引產后更有利于獲得良好的母兒結局。如無明確剖宮產指征，則宜在破膜后2~12 h內積極引產。良好的規(guī)律宮縮引產至少12~18 h如仍在潛伏期階段才可考慮診斷引產失敗行剖宮產分娩。對于拒絕引產者應充分告知期待治療可能會增加母兒感染風險（Ⅱ/B級）。

（二）引產方法

對于子宮頸條件成熟的足月PROM孕婦，行縮宮素靜脈滴注是首選的引產方法。引產過程中應遵循引產規(guī)范；對子宮頸條件不成熟同時無促宮頸成熟及陰道分娩禁忌證者，可應用前列腺素制劑以促進子宮頸成熟，但要注意預防感染。使用前列腺素類藥物改善子宮頸條件時應注意產科的相關規(guī)范，密切監(jiān)測宮縮情況和胎兒情況，若發(fā)生宮縮過頻或胎兒窘迫征象應及時取出藥物，必要時應用宮縮抑制劑（Ⅱ/B級）。