探討病因

貧血尤其是大失血是大失血性貧血，其病勢(shì)急劇，甚至幾分鐘、幾小時(shí)即可危及動(dòng)物生命，必須及時(shí)查明失血原因，采取相應(yīng)措施，才能爭(zhēng)取時(shí)間，作進(jìn)一步治療。在探討病因上，必須緊緊圍繞認(rèn)識(shí)貧血的窗口——粘膜色彩變化情況加以分析。

粘膜急劇蒼白的要考慮兩種情況。一種是失血，檢查體表有無(wú)大創(chuàng)傷和大血管破裂，若沒(méi)有，則要懷疑有無(wú)內(nèi)出血。立即作胸、腹腔穿刺，若穿刺液呈血樣，即可能是肝、脾或胸、腹腔大血管破裂。條件許可，也可用X線進(jìn)行胸、腹腔透視觀察有無(wú)內(nèi)出血，不可絲毫遲疑，貽誤診斷和治療。另一種是粘膜急劇蒼白伴有明顯黃染，可能是溶血，注意有無(wú)血紅蛋白血癥、血紅蛋白尿和體溫反應(yīng)，如出現(xiàn)血紅蛋白血癥并伴高熱的，可能是感染性溶血性貧血，其提問(wèn)正常或低下的，則可能是溶血毒物或抗原抗體反應(yīng)引起的溶血性貧血。

若粘膜逐漸蒼白，應(yīng)從三方面去分析。一是粘膜逐漸蒼白，病程緩長(zhǎng)、可能是營(yíng)養(yǎng)性貧血或慢性失血性貧血。二是粘膜逐漸蒼白伴黃染，可能是慢性溶血性貧血，如銅中毒、鉛中毒。三是粘膜逐漸蒼白伴出血傾向和反復(fù)感染，則可能是再生障礙性貧血。

確定貧血性質(zhì)

宜從紅細(xì)胞的大小入手，可先粗略地觀察血片上的紅細(xì)胞直徑，若多數(shù)小于5um，或紅細(xì)胞大小不均，可能是缺鐵性貧血，進(jìn)一步測(cè)定血清鐵盒作骨髓鐵染色檢查。若血清鐵含量降低，骨髓細(xì)胞外鐵盒鐵粒幼細(xì)胞稀少或缺失，可確定為缺鐵性貧血，再查缺鐵的原因；若血清鐵、骨髓細(xì)胞外鐵和鐵粒幼細(xì)胞都增多，則可能是維生素B6缺乏所至。如紅細(xì)胞直徑以大于5um的居多，則可能是大細(xì)胞正色素性或大細(xì)胞高色素性貧血，進(jìn)一步測(cè)定血漿維生素B12含量，取得佐證。

觀察治療效應(yīng)，驗(yàn)證診斷

只要對(duì)貧血的病性判斷準(zhǔn)確，原因清除，通過(guò)除去病因，對(duì)癥施治，多能見(jiàn)到明顯的增生性造血效應(yīng)。如營(yíng)養(yǎng)性貧血，在應(yīng)用鐵、銅、鈷或維生素B6、B12之后5-7天，外周血液顯示網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，表明效應(yīng)良好，診斷正確。否則，則當(dāng)查明其不顯效果的原因。A