目前很多生殖中心對首次來就診的患者（包含不孕及備孕、流產(chǎn)患者）都會檢查甲狀腺功能，有不少人疑惑地問“甲狀腺功能是啥？這個有必要查么？”事實上，甲狀腺與妊娠密切相關(guān)，甲狀腺疾病在妊娠期內(nèi)分泌疾病中排行老二。因此，甲狀腺，想說不理你，確實不容易……

發(fā)病率攀升，你查了甲狀腺功能么？

大數(shù)據(jù)時代，就用數(shù)據(jù)說話。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國甲狀腺疾病發(fā)病率快速攀升，目前我國有甲亢患者1000萬，甲減患者9000萬，甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌患者超過1億。保守估計，我國的甲狀腺疾病患者超過2億，其中女性患者明顯多于男性患者，大約為4.5：1。遺憾地是，超過80%的患者不知道自己有甲狀腺疾病，接受規(guī)范治療的患者更不足5%。育齡期女性中甲減的發(fā)生率為2%-4%，其中不孕不育患者中甲減的比例明顯升高。

甲狀腺是什么鬼？

平常大多數(shù)人并不知道甲狀腺位于何處，但“粗脖子病”大多數(shù)人并不陌生，其實“粗脖子病”就是甲狀腺腫大，是甲狀腺疾病的一種。這就告訴我們甲狀腺位于頸部。再具體些，大家可以摸著自己的喉結(jié)，往下1-2橫指的位置就是甲狀腺，吞咽時可以上下移動。甲狀腺長得像字母“H”，牢牢地橫跨在氣管外面。因為甲狀腺疾病高發(fā)，與妊娠關(guān)系密切，很多婦產(chǎn)科醫(yī)生們都養(yǎng)成了主動看你們“美麗”脖子的習(xí)慣；特別當(dāng)甲狀腺功能及抗體篩查異常時，我們就更像偵探樣想發(fā)現(xiàn)脖子有沒有異常，當(dāng)然甲狀腺超聲才能更準(zhǔn)確地判斷。

甲狀腺疾病有哪幾種？

甲狀腺疾病屬于內(nèi)分泌疾病，青壯年高發(fā)，與絕大多數(shù)的育齡期女性的生育年齡相重疊，且隨著生育年齡的增加，發(fā)病率呈上升趨勢。與妊娠相關(guān)的甲狀腺疾病主要包括臨床型或亞臨床型甲狀腺功能亢進(jìn)癥、臨床型或亞臨床型甲狀腺功能減退癥、甲狀腺自身抗體陽性、妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)等，在妊娠早中期上述疾病的患病率分別為0.6%、5.27%、8.6%和0.4%。這意味著每10位準(zhǔn)媽媽就可能有1個受到甲狀腺疾病的侵?jǐn)_。

甲狀腺就像是一個工廠，它生產(chǎn)的產(chǎn)品叫“甲狀腺激素”（T），頂頭上司是來自于大腦生產(chǎn)的“促甲狀腺激素”（TSH）。如果產(chǎn)能過剩（T升高了），頂頭上司就要休息下，降低能量了，TSH就下降了，這就是“甲亢”；當(dāng)甲狀腺達(dá)到一個飽和狀態(tài)（T還在正常范圍內(nèi)），消耗不動了，自然反饋出需要降低生產(chǎn)力（TSH下降），這種情況就是“亞臨床甲亢”；同理，當(dāng)甲狀腺激素供不應(yīng)求時，上司TSH就要加大馬力干活，TSH升高，這就是“甲減”；亞臨床甲減，就是T尚能滿足需要（T正常），但需要TSH賣力地發(fā)號施令才可以滿足需求（TSH升高）。還有一種情況是，產(chǎn)品T是供需平衡，可是出了一些“小混混”（如甲狀腺自身抗體）來干擾T的生產(chǎn)，雖然它們干擾的是甲狀腺這個工廠的，實際上，它們還會隨著血液到全身其他工廠去打游擊戰(zhàn)，比如干擾卵巢及子宮，導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)，這種就是“甲狀腺自身抗體陽性”。其實，“甲狀腺自身抗體”是隱藏的“武林高手”，他與甲亢、甲減均密切相關(guān)。

甲狀腺疾病對備孕媽媽及準(zhǔn)媽媽們的影響有幾多？

甲狀腺激素在甲狀腺生產(chǎn)出來，參與了人體的生長發(fā)育（如長個子）、能量代謝（知冷暖）、心血管系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等調(diào)節(jié)。適量的甲狀腺激素有助于維持女性性腺軸的功能穩(wěn)定，但如果甲狀腺功能紊亂，無論甲亢還是甲減，都可以通過多個途徑影響到女性的生育功能。研究表明，嚴(yán)重的甲亢可引起月經(jīng)過多、過頻等而導(dǎo)致不孕不育，而輕中度的甲亢尚不能確定是否導(dǎo)致不孕不育，但會增加自然流產(chǎn)、等風(fēng)險。甲減，會引起高泌乳素血癥，引起閉經(jīng)、月經(jīng)過多或頻發(fā)、不排卵、黃體功能不足、肥胖等問題，進(jìn)而引起不孕不育。臨床上，不孕不育及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中很多都存在甲減或亞臨床甲減，而更多地是甲狀腺抗體陽性（特別是TPO-Ab、TgAb）的患者。有很多研究已表明，甲狀腺自身抗體可以作為預(yù)測復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的一項獨立指標(biāo)，陽性患者的自然流產(chǎn)率達(dá)17%-30%，而陰性者僅8.4%-16%，且不良妊娠結(jié)局與抗體的滴度（檢驗報告單上的數(shù)值）顯著相關(guān)，值越高，風(fēng)險也越高。

還必須注意的是，甲減還會影響胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，很多研究已發(fā)現(xiàn)母親甲減或亞臨床甲減，會影響孩子的智商及行為發(fā)育。

因此，備孕中及已患不孕不育癥的女性，你們知道甲狀腺的厲害了吧？無論甲功正常、亢進(jìn)或減退，都不可忽視，其中甲狀腺自身抗體更是不是單純刷存在感的“小混混”。備孕期發(fā)現(xiàn)甲狀腺檢查異常要根據(jù)檢查結(jié)果在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)飲食指導(dǎo)及藥物治療，保持甲狀腺功能狀態(tài)良好，這樣才能生育健康聰明的寶寶。

指導(dǎo)專家：廣東省婦幼保健院生殖健康與不孕癥科 徐麗清博士

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