廣東省婦幼保健院 康復(fù)科 羅鑫剛主治醫(yī)師

小寶1歲了，蹣跚學(xué)步、咿呀學(xué)語，給家里人帶來了無盡的歡樂?？芍苣挠螛穲?chǎng)回來后，小寶逐漸出現(xiàn)了咳嗽、發(fā)熱的癥狀，到了半夜竟然出現(xiàn)了抽搐發(fā)作，表現(xiàn)為眼球凝視、面色發(fā)青、四肢僵硬，持續(xù)了10幾秒慢慢緩解。這可把媽媽嚇壞了急著要帶小寶去醫(yī)院，眼看著大半夜的，孩子爸爸上網(wǎng)查了查，孩子1歲、發(fā)熱出現(xiàn)抽搐，這不就是熱性驚厥癥狀嗎，長(zhǎng)大一點(diǎn)就自己好了，索性沒當(dāng)回事也就沒有及時(shí)就診?？墒堑降诙鞂⒔形纾綍r(shí)早就起床的小寶還是昏昏欲睡、被叫醒了也不怎么理人，期間還嘔吐了2次，最終拗不過媽媽的要求來到了小兒神經(jīng)科就診。

經(jīng)過醫(yī)生的檢查，發(fā)現(xiàn)孩子呈嗜睡狀態(tài)、頸部強(qiáng)直、囟門膨隆，雙側(cè)巴賓斯基征陽性，醫(yī)生鄭重的告訴家長(zhǎng)小寶有可能是腦炎，需要進(jìn)一步住院檢查進(jìn)行明確診斷。入院后完善外周血化驗(yàn)、腰椎穿刺、頭顱核磁共振等檢驗(yàn)檢查，孩子被確診是肺炎鏈球菌感染引起的化膿性腦膜炎，經(jīng)過了2周的規(guī)范抗感染治療痊愈出院。

經(jīng)過住院期間的進(jìn)一步溝通，小寶爸爸才了解到，熱性驚厥的診斷主要是根據(jù)特定的發(fā)病年齡以及典型的臨床表現(xiàn)，最主要的是要除外可能導(dǎo)致發(fā)熱期驚厥的其他各種疾病，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、感染中毒性腦病、電解質(zhì)紊亂、低血糖癥等。而有腦炎的孩子可能有以下特征中的一種或多種癥狀：

①感染中毒及肌型腦功能障礙：包括發(fā)熱、煩躁不安和進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙。

②顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：包括頭痛、嘔吐、尖叫、對(duì)于囟門閉合不全的孩子有前囟飽滿與張力增高、頭圍增大等：合并腦疝時(shí)，則有呼吸不規(guī)則、突然意識(shí)障礙加重及瞳孔不等大等體征。

③腦膜刺激征陽性：以頸項(xiàng)強(qiáng)直最常見。

腦炎確診后需要選擇對(duì)病原菌敏感且能較高濃度透過血-腦屏障的藥物。急性期要靜脈用藥，做到用藥早、療程足和療程夠，以避免出現(xiàn)硬膜下積液、腦室管膜炎、低鈉血癥、腦積水、智力障礙、視聽覺障礙、行為異常、腦癱、癲癇等嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥。