17歲的靜靜最近一次無(wú)意間發(fā)現(xiàn)自己左側(cè)乳房有一直徑約為2cm的腫塊，超聲顯示乳腺纖維腺瘤可能，她聽(tīng)身邊有些朋友說(shuō)，乳腺纖維腺瘤是良性腫瘤來(lái)的，可以不用去理會(huì)它，但也有一些朋友卻說(shuō)，乳腺纖維腺瘤雖然是良性的腫瘤，卻也有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，還是切了會(huì)比較安全一點(diǎn)。這讓她感到非常地糾結(jié)：到底要不要去手術(shù)呢？

纖維腺瘤是青春期少女最常見(jiàn)的乳房疾患，占青春期乳房疾患的54～94%，是乳腺科醫(yī)生臨床工作中診治最多和活檢最多的青春期腫瘤；它發(fā)生的“罪魁禍?zhǔn)住笔谴萍に氐拇碳?，這可能跟青春期女性卵巢功能旺盛，雌激素水平較高有關(guān)。另外，飲食結(jié)構(gòu)不合理，攝入過(guò)多含雌激素的食物，同樣也可增加乳腺纖維瘤發(fā)生的機(jī)會(huì)。

青春期纖維腺瘤診斷并不困難，病史、體格檢查、超聲檢查和病理檢查三重評(píng)估是青春期纖維腺瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。青春期纖維腺瘤為青春期初始或青春期后不久即出現(xiàn)的單側(cè)、單發(fā)、無(wú)痛的腫塊，患者常也可因單側(cè)乳房增大或乳房不對(duì)稱而就診。巨纖維腺瘤一般在3～6月腫瘤就長(zhǎng)至15～20cm，同時(shí)還合并有皮膚延伸、乳頭歪曲等，對(duì)側(cè)同時(shí)或后續(xù)出現(xiàn)大小不等的纖維腺瘤也不少見(jiàn)。纖維腺瘤的超聲征象表現(xiàn)為腫塊成卵圓形或分葉狀，有包膜，邊緣光滑，內(nèi)部呈均勻的低回聲，無(wú)明顯的后方回聲衰減等。

不少女性在發(fā)現(xiàn)乳腺纖維瘤之后，總是非常擔(dān)心：這個(gè)瘤會(huì)癌變嗎？需不需要手術(shù)把它給切了呢？

乳腺纖維瘤一旦出現(xiàn)，保守治療是無(wú)法徹底治愈的，最有效的辦法還是手術(shù)，但卻不意味著，一發(fā)現(xiàn)腫瘤，就需要立即手術(shù)。

在乳腺正常發(fā)育和退化過(guò)程的失常分類(lèi)中，青春期纖維腺瘤僅僅被分類(lèi)到發(fā)育異常，而青春期腫塊大于5cm的巨纖維腺瘤才被認(rèn)為是疾病，同時(shí)又基于以下幾點(diǎn)，青春期纖維腺瘤也可先選擇無(wú)需活檢的觀察，而不是一發(fā)現(xiàn)腫塊就全部都手術(shù)切除活檢：①小于20歲女性乳房惡性腫瘤的發(fā)生率微乎其微，發(fā)病率小于0.1%/10萬(wàn)，占所有乳腺癌的0.1%不到；②手術(shù)切除后在同側(cè)乳房原發(fā)部位或附近以及對(duì)側(cè)乳房腫瘤有可能復(fù)發(fā)或再發(fā)，反復(fù)的手術(shù)切口對(duì)于青春期女性乳房美容效果產(chǎn)生影響；③臨床研究也發(fā)現(xiàn)10～40%青春期纖維腺瘤由于鈣化發(fā)生梗死或透明樣變性而有可能完全消退；④部分患者給予孕激素的治療，也可給獲得較好的效果。

所以，對(duì)于小于5cm的青春期纖維腺瘤，醫(yī)生可和患者及家屬進(jìn)行溝通，允許無(wú)需恐懼的定期隨訪，臨床醫(yī)生可建議患者每3-4月回院密切隨診，隨診方式包括定期體格檢查和超聲檢查。但對(duì)于腫塊直徑已經(jīng)超過(guò)了5厘米、或者是短時(shí)間內(nèi)（半年、一年）腫塊增長(zhǎng)迅速的、癥狀或體征懷疑有惡變的、組織病理學(xué)為復(fù)雜型纖維腺瘤或不能除外葉狀腫瘤等情況下，醫(yī)生還是會(huì)建議其手術(shù)治療。

總之，青春期乳腺纖維瘤根據(jù)不同病情，選擇觀察或手術(shù)切除，而不建議所有的青春期纖維腺瘤都“一切了之”！此外，青春期纖維腺瘤患者在平時(shí)還需要注意：第一，飲食上要減少高蛋白、高雌激素類(lèi)食物的攝入，慎用含雌激素類(lèi)的藥物及保健品。第二，青春乳腺纖維腺瘤的女性朋友平時(shí)要學(xué)會(huì)自我乳房檢查，監(jiān)測(cè)乳房腫物大小的變化，就算乳腺纖維瘤切除術(shù)后，也不可掉以輕心，因?yàn)榍谐牟课浑m然一般情況下不會(huì)再長(zhǎng)出新的瘤子來(lái)，但其他有乳腺的地方仍然還是有長(zhǎng)瘤子的可能。

指導(dǎo)：廣東省婦幼保健院 乳腺科 朱彩霞 副主任醫(yī)師

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