外科手術是治療胃癌的首選方法，也是目前唯一可根治胃癌的手段。早期胃癌可以做微創(chuàng)手術（腹腔鏡、達芬奇機器人），內(nèi)鏡下就可以解決了。對于進展期的胃癌，如果不適合馬上手術，可以做圍手術期治療，即先化療或先放療然后再手術。

對于根基未牢的“恐怖分子”——早期胃癌，醫(yī)生不必要使用導彈（開腹手術），而只是需要派出特殊小分隊（微創(chuàng)），一把鏟平病灶。這些操作胃鏡下就能夠完成，不用做手術。對于病情進展，需要手術治療的患者，醫(yī)生現(xiàn)在也越來越多在保證療效的情況下使用微創(chuàng)手術。微創(chuàng)手術就像高精度制導導彈，在消滅恐怖分子的同時減少平民傷亡，對身體造成的影響相對更小。

雖然微創(chuàng)技術已經(jīng)非常成熟，但遺憾的是，很多患者對醫(yī)學發(fā)展不了解，不愿接受新事物，白白錯過了最佳治療方案。其實如果選擇好適應癥，微創(chuàng)手術對病人是非常有利的，恢復快、創(chuàng)傷小，還能保證腫瘤的根治。

i 期胃癌屬于早期胃癌，主要以手術切除為主。對個別ⅱa十ⅱc型侵及粘膜下層，淋巴結出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者，應配合一定化療。

ⅱ期胃癌屬于中期胃癌，主要以手術切除為主。有的輔助化療或免疫療法。

ⅲ期胃癌多侵及周圍組織并出現(xiàn)較廣泛淋巴結轉(zhuǎn)移，雖以手術切除為主，但應配合化療、放療、免疫治療和中醫(yī)中藥治療。

ⅳ期胃癌已屬晚期，多采用非手術療法，有適于手術者盡量切除原發(fā)與轉(zhuǎn)移病灶，配合化療、放療、免疫、中醫(yī)中藥綜合療法。

一）手術治療 手術治療分為根治性手術、姑息性手術和短路手術。

根治性手術切除：此概念是相對的，指從主觀判斷認為腫瘤已被切盡，可以達到治療的效果，實際上只有一部分能達到治愈。

姑息性切除：指主觀上判斷腫瘤已不可能完全切除，但主要的瘤塊可切除，切除腫瘤可解除癥狀，延長壽命，為進一步綜合治療創(chuàng)造條件。

短路手術：主要用于已不可能手術切除的伴有幽門梗阻的病例，作胃空腸吻合術可緩解梗阻。

二）放射治療術前放療：指對某些進展期胃癌，臨床上可摸到腫塊，為提高切除率而進行的術前局部照射。每次200cgy，5次/周，共4周，總量為4000cgy。停止放療后lo一14d行手術?？稍黾泳植壳谐?，但不能影響淋巴結轉(zhuǎn)移的程度，術前費時6周。因此對5年生存的影響難以估價。

術中放療：指腫瘤切除后建立胃腸吻合前，針對以腹腔動脈為中心的術野進行一次大劑量照射，以3000～3500cgy為宜。對進展期胃癌可提高5年生存率約10%。術中確保將腸道隔離在照射野外，防止放射性并發(fā)癥的發(fā)生。

術后放療：多數(shù)學者認為無效。

三）化療 早期胃癌可不用化療外，其他進展期胃癌均應適當化療。

周身化療：臨床上決定化療方案。首先考慮腫瘤病理類型、部位、病期等因素。胃癌多為腺癌，常選用5-fm、mmc、adm、meccnu等藥物。術后第一年應作三個療程，每療程約2個月，休息2個月后作第二療程。第二三年每年作二個療程，第四五年每年作一個療程，五年后可不必化療。