神經(jīng)性頭疼主要是指緊張性頭疼、功能性頭疼及血管神經(jīng)性頭疼，多由精神緊張、生氣引起，主要癥狀為持續(xù)性的頭部悶疼、壓迫感、沉重感，有的病人自訴為頭部有“緊箍”感。血管神經(jīng)性頭疼也神經(jīng)衰弱是兩個(gè)完全不同的疾病，建議你到醫(yī)院去看看有沒(méi)有鼻炎等頭痛是臨床最常見(jiàn)的癥狀，人的一生沒(méi)有頭痛體驗(yàn)的極少，可見(jiàn)頭痛的重要性。根據(jù)1988年國(guó)際頭痛分類(lèi)，本節(jié)主要討論與心理社會(huì)因素密切相關(guān)的緊張性頭痛和偏頭痛。

（一）緊張性頭痛

緊張性頭疼（tension headache）又稱肌收縮性頭痛（muscle contraction headache ）、神經(jīng)性頭痛。它是慢性頭痛中最常見(jiàn)的心身疾病。緊張性頭疼起病緩慢開(kāi)始，非發(fā)作性，90%以上為兩側(cè)頭痛，涉及雙顳側(cè)、忱、頭頂或全頭部。其性質(zhì)屬鈍痛、脹痛、壓迫麻木或束帶樣緊箍感。雖然病人整天頭疼，但一天內(nèi)可逐漸增強(qiáng)和逐漸減輕；也很少因頭疼而臥床不起，影響生活。

1、心理社會(huì)因素與病因 對(duì)焦慮病人研究發(fā)現(xiàn)，其額部肌肉收縮比對(duì)照組大得多，長(zhǎng)期情緒紊亂、精神緊張使頭顱部肌肉處于收縮狀態(tài)，肌肉持續(xù)性收縮，使局部肌肉出現(xiàn)觸疼和疼痛，肌肉收縮還可以壓迫肌肉內(nèi)小動(dòng)脈，發(fā)生繼發(fā)性缺血而加重頭疼程度。1988年Duroffs 指出在新的國(guó)際頭痛分類(lèi)中將精神性（心理）和肌收縮性頭痛，統(tǒng)稱為緊張性頭痛，這充分反映出心理社會(huì)因素所致精神緊張和肌肉緊張兩種癥狀頭痛的實(shí)質(zhì)。

Friedman（1953）報(bào)告400例緊張性頭痛，全部病例都有明顯的焦慮。 Kolb（ 1963） 認(rèn)為緊張性頭疼病人常處于慢性焦慮狀態(tài)。 Mutrin分析100例患者，74%的病人有顯著情緒緊張，35%表現(xiàn)抑郁，56%有疾病性獲益（secondary gain）。著名頭疼專(zhuān)家Murtin認(rèn)為，這種頭疼常由于人際矛盾、不如意、羞怯、 罪惡感、嫉妒、鉆牛角尖、內(nèi)心恐懼，以及有依賴性，性欲和沖動(dòng)的控制等心態(tài)所致。此外，本病與人格特征有關(guān)。有人用明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表（MMPI）研究25例緊張性頭疼，其中多數(shù)病人有疑病癥、憂郁癥、癔癥；病人性格常有好強(qiáng)、固執(zhí)孤僻、謹(jǐn)小慎微，內(nèi)省力缺乏的特點(diǎn)，對(duì)他人的言論過(guò)度敏感，這就促使自己處于長(zhǎng)期緊張、焦慮和恐懼之中，行動(dòng)上又表現(xiàn)出強(qiáng)力自制，精神上有不安焦慮和抑郁不協(xié)調(diào)的心態(tài)。本病還好發(fā)于某些職業(yè)，如會(huì)計(jì)、 教師、描圖員、紡織工人、計(jì)算機(jī)人員等，因長(zhǎng)期低頭可致枕頸部肌肉緊張，勞損。

2、治 療 緊張性頭疼采用生物反饋療法不僅可以治療，還可以預(yù)防。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，肌電生物反饋治療有效率可達(dá)95%。有心理障礙者可進(jìn)行宣泄疏導(dǎo)放松治療，消除緊張行為。嚴(yán)重焦慮抑郁者可加用安定、羅拉、多慮平等藥物。頭痛時(shí)也可用止痛劑、肌肉松馳劑和血管擴(kuò)張藥物。日常生活注意意控訓(xùn)練，學(xué)會(huì)做到遇事不慌，遇難不憂，精神放松。調(diào)控緊張情緒，可以預(yù)防和治療緊張性頭疼。

（二）偏頭痛

偏頭痛（migraine）是以發(fā)作性搏動(dòng)性頭疼為特征，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)頭部跳痛，伴有惡心、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀，是與心理社會(huì)因素相關(guān)的常見(jiàn)心身疾病。

1、心理社會(huì)因素與病因 偏頭痛是一古老疾患，其病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明。目前認(rèn)為偏頭痛的發(fā)作主要是頭顱部血管舒縮功能障礙，主要涉及表淺的動(dòng)脈。近來(lái)許多資料表明，偏頭痛的發(fā)生主要與心理、血管、生化等三個(gè)基本因素有關(guān)。

情緒緊張、焦慮、抑郁、疲勞、行為沖突等是激惹和加重偏頭痛的重要心理因素，文獻(xiàn)報(bào)告家庭因素占57%，職業(yè)問(wèn)題45%，人際關(guān)系緊張62%，心理應(yīng)激適應(yīng)不良62%。偏頭痛患者習(xí)慣于把憤怒或敵意壓在心里，這種內(nèi)心的沖突，往往激發(fā)偏頭痛的發(fā)作。作者報(bào)告（1990）偏頭痛中A型行為者占68%，X型27%，B型5%，與對(duì)照組比較有顯著差異，提出偏頭痛患者可能有A型人格特點(diǎn)。 個(gè)性調(diào)查顯示，患者有情緒不穩(wěn)定、過(guò)分因循，缺乏獨(dú)創(chuàng)性思維，對(duì)問(wèn)題處理欠靈活，缺乏對(duì)付緊張和心理壓力的能力，極端關(guān)心身體，偏于抑郁、悲觀，易于不滿，缺乏自信，過(guò)低評(píng)價(jià)自己等個(gè)性特點(diǎn)。這些個(gè)性缺陷可能是偏頭痛不易根治，易于復(fù)發(fā)的內(nèi)在因素之一。另外，偏頭痛病人在早期生活中，常有過(guò)重的負(fù)荷，家庭或環(huán)境的壓力及心理應(yīng)激等病史?？傊?，人格特點(diǎn)、行為方式和對(duì)心理應(yīng)激的認(rèn)知評(píng)價(jià)都會(huì)影響偏頭痛癥狀的發(fā)作、頻度和強(qiáng)度。

康乃爾健康調(diào)查（CMI） 發(fā)現(xiàn)，偏頭痛病人在神經(jīng)及心理方面應(yīng)有高級(jí)神經(jīng)功能障礙。Hooker等（1986）研究證實(shí)，偏頭痛患者手指敲擊、觸摸操作、韋氏記憶量表中理解記憶、韋氏智力量表中的數(shù)字符號(hào)和失語(yǔ)甄別等項(xiàng)測(cè)驗(yàn)與非頭痛被試者相比存在明顯差異；有人還證實(shí)，嚴(yán)重偏頭痛患者反應(yīng)時(shí)間減慢，信息加工處理低效和語(yǔ)詞記憶成績(jī)差。偏頭痛病人在發(fā)作期，發(fā)作前后期可有視覺(jué)、體感、運(yùn)動(dòng)、反射、語(yǔ)言、意識(shí)、記憶等多種神經(jīng)功能障礙。

心理應(yīng)激因素首先影響交感神經(jīng)功能，使偏頭痛發(fā)作前期先是顱內(nèi)血管收縮，接著顱外血管擴(kuò)張，頭痛發(fā)作期出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛， 同時(shí)顱內(nèi)血管亦擴(kuò)張，腦血流量減少，從而產(chǎn)生神經(jīng)功能及高級(jí)神經(jīng)功能障礙等癥狀，包括煩燥、恐懼及發(fā)怒、悲觀失望和注意力不集中等情緒改變，后者又影響交感神經(jīng)功能。由于血管擴(kuò)張，血管通透性增強(qiáng)，嚴(yán)重時(shí)形成腦水腫，持續(xù)性頭痛。頭痛發(fā)作時(shí)血液流變學(xué)異常，具有“粘”“濃”“聚”的特點(diǎn)。

心理應(yīng)激、中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂和交感神經(jīng)系統(tǒng)緊張還導(dǎo)致腎上腺、去甲腎上腺分泌增多，影響β受體，提高腺苷酸環(huán)化酶活性，從而使血漿中游離脂肪酸及腎上腺素、ADP、膠原蛋白、凝血酶、5-HT（5-羥色胺）等增加。5-HT 釋放過(guò)多可引起顱內(nèi)血管收縮，而出現(xiàn)先兆期癥狀。隨即5-HT下降（因迅速降解反應(yīng)），又導(dǎo)致顱內(nèi)外血管擴(kuò)張，引起偏頭痛發(fā)作。此外，應(yīng)激情況下的緩激肽、前列腺素、催乳素等神經(jīng)介質(zhì)增高和血小板聚集和釋放，都有強(qiáng)烈擴(kuò)張血管作用，進(jìn)一步增強(qiáng)痛覺(jué)纖維敏感性，并引起腦水腫，促使發(fā)作進(jìn)入血管擴(kuò)張期（搏動(dòng)性頭痛期）和水腫期（持續(xù)性疼痛期），從而產(chǎn)生持續(xù)性劇烈頭痛。此外，偏頭痛發(fā)病機(jī)制與遺傳因素有關(guān)，50%以上有家族史。

2、治 療 偏頭痛的治療包括藥物治療和心理治療。麥角胺咖啡因可阻止血漿5-HT濃度下降，在偏頭痛先兆期應(yīng)用可解除偏頭痛發(fā)作。目前應(yīng)用鈣離子拮抗劑如尼莫的平、氟桂嗪等。偏頭痛發(fā)作和加重與心理因素相關(guān)，行為上應(yīng)防止過(guò)于緊張、焦慮和恐懼感，保持正常睡眠，頭痛時(shí)短期睡眠也有治療價(jià)值。慢性頭痛病人伴有抑郁、焦慮者，可加用小劑量阿咪替林，多慮平等抗抑郁藥。

目前廣泛應(yīng)用生物反饋治療偏頭痛，其療效優(yōu)于氣功等放松訓(xùn)練。作者（1988）應(yīng)用肌電生物反饋療法配合頭痛停糖漿治療，顯效率94%，經(jīng)過(guò)半年隨訪無(wú)頭痛發(fā)作，治療前后血流變有明顯改善。