原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內無原發(fā)病原，致病菌通過血運，淋巴管，腸壁或女性生殖道等途徑侵入腹腔而引起的腹膜炎。多數病人全身情況較差，女童及成人慢性腎炎或肝硬化合并腹水的病人發(fā)病率高；病原菌多為溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌及大腸桿菌。本病主要癥狀是突然發(fā)作急性腹痛開始部位不明確，很快波及全腹，診斷本病的關鍵是排除繼發(fā)性腹膜炎。既然它嚴重威脅人們的健康，那又什么樣的方法可以有效治療它呢？一起來了解一下吧。

病因

常見的病原菌是肺炎雙球菌和溶血性鏈球菌，也有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和革蘭陰性菌。

感染途徑：

1、血行性感染

多數病例起源于菌血癥，如繼發(fā)于上呼吸道感染和扁桃體炎。

2、淋巴道感染

細菌經淋巴管穿過膈肌而至腹腔，如胸部疾病、肺炎及胸膜炎等。

3、經生殖道逆行感染

細菌可經陰道、子宮、輸卵管到達腹腔而導致感染。

4、腸道感染

腸道細菌感染有可能成為感染源，細菌由腸腔經腸壁移行到腹腔。

5、其他

腎病、肝病伴有腹水者，由于抵抗力低下及免疫缺陷導致感染。

臨床表現

發(fā)病前常有上呼吸道感染，或在腎病，猩紅熱，肝硬化腹水及免疫功能低下時發(fā)生。主要癥狀是突然發(fā)作急性腹痛，開始部位不明確，很快彌漫至全腹，伴惡心嘔吐，發(fā)熱，脈快全身中毒癥狀。腹脹，全腹肌緊張，壓痛反跳痛，腸鳴音減弱或消失。

治療方法

以控制感染、治療原發(fā)病和對癥處理為原則。

1、一般支持和保肝療法 輸血、輸注氨基酸、人血白蛋白等以提高機體抵抗力。補充熱量，每天不低于2000kcal～2500kcal，以利于炎癥控制。補充大量C族維生素、B族維生素和維生素K。及時糾正水、電解質平衡紊亂。

2、應用抗生素 使用抗生素的適應證是：

（1）即使無癥狀但腹水白細胞>1000×106/L或中性粒細胞>500×106/L。

（2）臨床癥狀符合原發(fā)性腹膜炎，腹水白細胞>500×106/L，中性粒細胞>250×106/L，即使細菌培養(yǎng)陰性。

（3）臨床癥狀典型，腹水細胞計數雖未達上述標準?？股氐倪x擇可根據腹水培養(yǎng)陽性細菌和藥敏而定。在細菌培養(yǎng)尚未回報或細菌培養(yǎng)陰性者可根據臨床癥狀用藥。鑒于肝硬化合并原發(fā)性腹膜炎者，感染的細菌以革蘭陰性菌多見，故可采用抗陰性菌及對肝臟毒性少的抗生素，如氨芐西林（氨芐青霉素）、先鋒霉素等，或用更為廣譜的抗生素。用藥時間依病情而定，一般需2周左右，才能慢慢緩解，然后減量視病情再維持2～4周。

3、利尿藥的使用 安替舒通40～100mg，3次/d，效果不理想者可謹慎加用氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）25mg，3次/d，或加速尿注射。用利尿藥期間要密切觀察，防止過度利尿導致電解質紊亂、誘發(fā)肝性腦病發(fā)生。

4、局部引流或腹腔灌洗 可減輕炎癥刺激和毒素吸收。每天或隔天放腹水1000～2000ml，然后注入抗生素，炎癥好轉后停止。此法抗生素直接用于腹腔，對控制感染可能有幫助。每次引流不宜過多，以免誘發(fā)肝性腦病?；蛴?條管，用1條管灌入林格復方氯化鈉液及5%葡萄糖2000～3000ml，另1條管放液3000～4000ml，每天或隔天1次。但腹腔穿刺有引發(fā)二重感染的可能，宜慎用。對原發(fā)性腹膜炎患者不能行腹水回輸。頑固性腹水患者在放腹水的同時，宜輸注丟失的白蛋白，以提高血清白蛋白水平，提高白/球蛋白比值。

5、對休克型的治療 原發(fā)性腹膜炎發(fā)生休克者，提示革蘭陰性菌感染可能性大。對此感染性休克的治療應加大抗生素量，至少二聯應用。要提高機體抵抗力，改善肝臟微循環(huán)，對縮血管的升壓藥宜慎用，并密切觀察藥物對肝臟的損害，以防發(fā)生肝壞死。

6、對肝性腦病型的治療 肝功能低下的患者，發(fā)生原發(fā)性腹膜炎后其肝功能可進一步損害，導致肝性昏迷。要注意在肝性腦病前期即要對白蛋白的輸注量加以控制，并可加用肝用氨基酸輸液（支鏈氨基酸）、肝用氨基酸輸液（肝腦清）等。亦可根據病情使用谷氨酸鈉、谷氨酸鉀、精氨酸和左旋多巴等。

原發(fā)性腹膜炎診斷成立后應常規(guī)使用H2受體拮抗藥或質子泵阻滯藥，如選用奧美拉唑（洛賽克）、蘭索拉唑（達克普隆）、法莫替丁（高舒達）、西咪替?。ㄌ┪该溃┑瓤诜蜢o脈滴注，以防在門脈高壓性胃病基礎上發(fā)生應激性潰瘍或急性胃黏膜出血。如已合并上消化道出血，更應及時給予上述藥物進行搶救治療。

至于肝腎綜合征的防治應測量24h尿量并作腎功能監(jiān)護，按急性腎功能衰竭處理。如能及時控制腹腔炎癥，腎功能有可能得到恢復。

7、誘因的治療 對肝硬化患者合并腸炎、菌群失調癥、膽囊炎急性發(fā)作和上呼吸道感染等應及時給予治療并控制。非肝硬化患者合并原發(fā)性腹膜炎者，如能對原發(fā)病及時有效的處理，將有利于原發(fā)性腹膜炎的治療。

預后

本病病死率高，文獻報道可達48%～95%，半數死于感染后5天內，且以前3天為多。早期診斷、早期治療者預后較好。腸原性細菌感染的病死率高于非腸原性者。外周血和腹水中性粒細胞>80%、血清總膽紅素>130μmol/L、血清白蛋白<25g/L、血白細胞總數>25×109/L者預后不良。