老年大腸腫瘤是原發(fā)于直腸和結(jié)腸的消化道惡性腫瘤。發(fā)病部位依次為直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸。隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率有所提高。膀胱癌是泌尿生殖系腫瘤中最常見(jiàn)的，膀胱腫瘤的發(fā)病率隨著年齡增大而增高，我國(guó)資料50～79歲患者占所有膀胱癌患者的67.5%。分化不良的膀胱癌常見(jiàn)于高齡患者。

老年人膀胱癌的病因

（一）發(fā)病原因

膀胱腫瘤的病因尚未完全闡明，其發(fā)病與下列因素有關(guān)。

1、化學(xué)性致癌物質(zhì) 致癌的物質(zhì)是染料的中間體如β-萘胺、聯(lián)苯胺、α-萘胺及4-氨基聯(lián)苯。人與致癌物質(zhì)接觸后至發(fā)生癌的潛伏期為5～50年，多在20年左右發(fā)病。

上述的致癌物質(zhì)經(jīng)過(guò)皮膚、呼吸道或消化道吸收，然后自尿中排出其代謝物作用于尿路上皮而引起腫瘤。尿在膀胱停留時(shí)間最長(zhǎng)，故膀胱發(fā)病率高。

2、內(nèi)源性色氨酸代謝異常與膀胱癌的關(guān)系 很多膀胱癌病人沒(méi)有明顯接觸化學(xué)致癌物質(zhì)的病史，可能與體內(nèi)色氨酸代謝異常有關(guān)。

3、膀胱腫瘤與慢性感染和刺激有一定關(guān)系。

4、其他 使用環(huán)磷酰胺也能引起膀胱癌。其他如放射性照射也可致癌。

（二）發(fā)病機(jī)制

1、移行上皮性腫瘤 主要包括原位癌、乳頭狀瘤、乳頭狀癌及實(shí)體性癌。

（1）原位癌：是一個(gè)特殊的移行上皮性腫瘤，開(kāi)始時(shí)局限于移行上皮內(nèi)，形成稍突起的絨毛狀紅色片塊，不侵犯基底膜。細(xì)胞分化不良，易脫落可以尿中檢出。原位癌很少單純存在，常同時(shí)有惡性度高的、浸潤(rùn)深的膀胱癌或分化不良的乳頭狀癌。

（2）乳頭狀瘤：是一良性腫瘤。起源于正常膀胱黏膜，像水草樣突入膀胱腔內(nèi)。乳頭狀瘤有復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，有些尚有惡變可能。

（3）乳頭狀癌：在移行上皮腫瘤中最多見(jiàn)。病理特點(diǎn)是各乳頭粗短融合，瘤表面不光潔，壞死或有鈣鹽沉著，瘤基底寬或蒂粗短。移行上皮層次增多，不規(guī)則，失去正常形象。

（4）實(shí)體性癌：在移行上皮性腫瘤中最為惡性，表面不平，有潰瘍，其表面呈結(jié)節(jié)狀，邊緣高起，早期向深處浸潤(rùn)，又稱(chēng)浸潤(rùn)癌。

2、腺癌 又稱(chēng)膠樣癌、黏液癌。整個(gè)腫瘤內(nèi)有腺樣結(jié)構(gòu)，在膀胱癌中占1%～1.8%。亦可起自限性膀胱炎。

3、膀胱鱗狀細(xì)胞癌 不多見(jiàn)。惡性度高，發(fā)展快，浸潤(rùn)深，預(yù)后不良。

病理分級(jí)分期：膀胱腫瘤的惡性度以“級(jí)”（grade）表示。近年多采用3級(jí)法：Ⅰ級(jí)腫瘤的細(xì)胞分化良好；Ⅲ級(jí)為不分化形；Ⅱ級(jí)介于兩者之間。

膀胱腫瘤的分期是根據(jù)膀胱腫瘤浸潤(rùn)的深度而劃分，通過(guò)分期可估計(jì)腫瘤的預(yù)后。目前主要有兩種方法：一種是經(jīng)Marshall改良的Jewett分期法，另一種為國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)（UTCC）的TNM分期：

TNM法優(yōu)點(diǎn)是確定臨床分期和病理分期，明確原位癌的概念，以及對(duì)轉(zhuǎn)移的程度作了區(qū)分。擴(kuò)散途徑：膀胱癌的轉(zhuǎn)移途徑包括直接擴(kuò)散，經(jīng)淋巴，經(jīng)血行及腫瘤細(xì)胞的種植等。腫瘤的轉(zhuǎn)移與臨床分期有關(guān)。有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)報(bào)道，在診斷時(shí)，T1期約10%，T2期約29%，T3期約75%的患者均已有轉(zhuǎn)移。