難治性癲癇的治療方法有哪些？本文向您詳細(xì)介紹難治性癲癇的治療方法。難治性癲癇治療首先應(yīng)臨床確診、明確發(fā)作類型和監(jiān)測(cè)血藥濃度，醫(yī)生具備必要的AEDs藥代動(dòng)力學(xué)知識(shí)，如藥物吸收、分布、蛋白結(jié)合、代謝和排泄等，患者對(duì)藥物的依從性也是有效治療的必要前提。

1、目前臨床仍以正規(guī)的傳統(tǒng)一線AEDs治療為主，新型AEDs為難治性癲癇治療提供了可能：

最近美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)（ANN）及美國(guó)癲癇協(xié)會(huì)（AES），對(duì)美國(guó)FDA批準(zhǔn)的拉莫三嗪（LTG）、托吡酯（TPM）、奧卡西平（OXC）、加巴噴?。℅BP）、唑尼沙胺（ZNS）、替加賓（TGB）和左乙拉西坦（LVT）等7種新型AEDs進(jìn)行了評(píng)價(jià)，提出了循證醫(yī)學(xué)指南。共收集符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)1462篇，用于證據(jù)級(jí)分類引證的資料來自353篇，評(píng)價(jià)分為兩部分，一部分為治療新發(fā)生癲癇的有效性和耐受性，另一部分為治療難治性癲癇的有效性和耐受性。

納入難治性癲癇者要求使用3種或3種以上AEDs治療無(wú)效者，每月發(fā)作3～4次或以上者。評(píng)價(jià)結(jié)果：所有7種新型ADEs均推薦用于成人部分性難治性癲癇的添加治療；TPM、LTG、OXC和GBP可用于兒童難治性部分性癲癇，LVT、TGB和ZNS作為兒童難治性癲癇的添加治療證據(jù)不充分；OXC、TPM和LTG推薦用于難治性部分性癲癇單藥治療，而GBP、LVT、TGB和ZNS用于治療難治性癲癇單藥治療證據(jù)不充分；TPM可用于成人及兒童難治性全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，而推薦其余6種新AEDs治療成人及兒童難治性全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的證據(jù)不充分；TPM和LTG可用于治療Lennox-Gastaut綜合征所伴有的猝倒發(fā)作。

2、用一線AEDs單藥或多藥聯(lián)合治療療效不佳時(shí)可試用以下藥物，有時(shí)效果較好：

（1）鈣離子通道拮抗藥：抑制鈣離子內(nèi)流，防止神經(jīng)元過度興奮，常用氟桂利嗪（鹽酸氟桂嗪）、尼莫地平等。

（2）乙酰唑胺（acetazolamide，diamox）：非競(jìng)爭(zhēng)性抑制腦膠質(zhì)細(xì)胞和脈絡(luò)叢碳酸酐酶，使細(xì)胞內(nèi)CO2含量增高，鈉離子減少，細(xì)胞膜穩(wěn)定性增加，對(duì)失神發(fā)作可有短期療效或作為其他類型癲癇輔助用藥，劑量10～20mg/（kg·d），副作用有頭痛、多尿、厭食、乏力、感覺異常和皮疹等。

（3）維生素E：為自由基清除劑，有穩(wěn)定細(xì)胞膜作用，用于多種發(fā)作形式的難治性癲癇，成人常用量300～600mg/d，分3次服。

（4）別嘌呤（別嘌呤醇）：為次黃嘌呤氧化抑制劑，降低腦組織超氧自由基，保護(hù)神經(jīng)元功能和生物酶活性，成人300mg/d，小兒體重<10kg者150mg/d;副作用有腹脹、腹痛、一過性轉(zhuǎn)氨酶增高、齒齦增生等。

（5）金剛烷胺（amantadine）：與AEDs合用治療難治性肌陣攣及失神發(fā)作療效較好，成人0.1g，2次/d;副作用有嗜睡、眩暈、食欲減退和抑郁，劑量過大可見不安、失眠及共濟(jì)失調(diào)等。

（6）甲狀腺素：嬰兒痙攣癥可用促甲狀腺素釋放激素，劑量0.5～1mg，每天上午肌注，連續(xù)1～4周；副作用是發(fā)熱、惡心和血壓升高等。

（7）可試用大劑量人血丙種球蛋白（丙種球蛋白）靜脈注射，成人劑量為20g，兒童為50～200mg/kg，每周1次，6～10次為一療程。

3、外科手術(shù)治療：

癲癇源精確定位及合理選擇外科手術(shù)治療有望使更多的難治性癲癇患者得到治愈，目前癲癇已不再是神經(jīng)內(nèi)科單一學(xué)科可以完全治療或治愈的疾病。建立集臨床與科研結(jié)合、相關(guān)學(xué)科專家與先進(jìn)設(shè)備配套的癲癇中心，在提高癲癇的臨床與科研整體水平方面發(fā)揮了巨大作用，這類中心在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家已相當(dāng)普遍，在有些發(fā)展中國(guó)家也初具規(guī)模，在我國(guó)還剛剛起步。

（1）手術(shù)適應(yīng)證是：

①系統(tǒng)正規(guī)AEDs治療2年以上不能控制發(fā)作的難治性癲癇，發(fā)作頻繁，影響日常生活。

②局限于一側(cè)半球明確的癲癇病灶。

③無(wú)明顯精神、心理障礙，IQ>70。

④病灶切除后不會(huì)引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺失。

（2）手術(shù)方法主要是：

①切除癲癇源病灶或病區(qū)：如大腦皮質(zhì)、腦葉及大腦半球切除術(shù)。

②阻斷癲癇放電傳播路徑：可提高癲癇閾值，破壞癲癇興奮機(jī)構(gòu)，如大腦聯(lián)合（胼胝體）切開術(shù)、立體定向腦深部結(jié)構(gòu)（杏仁核、Forel-H區(qū)）毀損術(shù)等，包括χ-刀、γ-刀治療。

③刺激癲癇抑制結(jié)構(gòu)：如慢性小腦刺激術(shù)，迷走神經(jīng)刺激術(shù)等。