鼻腔粘連是鼻腔、鼻竇手術后主要并發(fā)癥之一，也是導致術后復發(fā)的重要原因之一，發(fā)生率為6%~7%，分析本組鼻腔、鼻竇手術后鼻腔粘連發(fā)生的原因：

（1）表面麻醉對黏膜的損傷：表面麻醉是鼻腔手術和治療最常見的麻醉方法，表面麻醉時，用力過大或方向偏斜，就會損傷鼻中隔或鼻甲黏膜，鼻腔黏膜腫脹、出血和纖維蛋白滲出就會阻塞鼻腔，引起鼻腔粘連。

（2）手術切除鼻內健康組織過多：鼻腔鼻竇手術是引起鼻腔粘連的主要原因，篩竇手術時切除中鼻甲基板或過度牽拉中鼻甲，造成中鼻甲“飄移”，術后與鼻腔外側壁粘連。下鼻甲部分切除術沿下鼻甲游離緣切除下鼻甲黏膜和黏膜下組織，下鼻道雖然增寬，但總鼻道狹窄并未解除；正常黏膜切除較多，創(chuàng)面暴露，術后腫脹使創(chuàng)面與鼻中隔接觸形成粘連。

（3）鼻腔結構異常：鼻腔結構異常包括鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大或過度向內伸展、中鼻甲病變和解剖變異等。本組有10例中鼻甲前端肥大伴黏膜息肉樣變，7例中鼻甲曲線反常；CT證實9例中鼻甲汽化，8例術后鉤突殘留。粘連發(fā)生在鼻中隔與下鼻甲的9例鼻中隔均有棘突。有鼻腔結構異常的患者行手術時未同時矯治所有病變，就可能引起鼻腔粘連。如下鼻甲部分切除時，未矯正偏曲的鼻中隔，術后就會使狹窄側下鼻甲創(chuàng)面與鼻中隔棘或嵴粘連；鼻中隔矯正手術時，如果不同時處理代償性肥大的下鼻甲和中鼻甲，術后原來寬大側鼻腔變得狹窄，繼發(fā)粘連。

（4）填塞損傷：FESS術后填塞時，采用美國產Merocel高吸水性膨脹海綿行術后鼻腔填塞未填入篩竇腔而填入中鼻甲和鼻中隔之間，將中鼻甲骨壓向篩竇腔并骨折，術后引起中鼻甲與鼻腔外側壁粘連。

（5）隨訪處理換藥不及時及粘連后處理不當：由于各種原因，如患者未認識到復查的重要性，患者配合不佳或者居住地離手術醫(yī)院太遠，或者手術醫(yī)生對患者未要求等，使得有些患者未及時清理術腔分泌物和解除已形成的粘連。

（6）術后填塞時間過長抽取鼻腔填塞物不及時：術后反復的感染和變態(tài)反應或各種非特異性觸發(fā)物可以造成前篩竇特別是漏斗區(qū)黏膜水腫，黏膜水腫是篩竇腔閉塞最常見的原因。

盡管引起鼻腔粘連的原因很多，但如注意預防可減少其發(fā)生，其主要方法是：

（1）避免醫(yī)源性損傷：避免醫(yī)療器械對鼻腔黏膜的損傷，表面麻醉、鼻腔填塞時要嚴格按照常規(guī)進行，輕塞輕抽。手術時既要切除不可逆病變，又要盡可能保留健康組織，保護正常的鼻甲。

（2）矯正鼻中隔偏曲：鼻中隔偏曲側鼻腔狹窄，易引起鼻腔粘連，因此矯正鼻中隔偏曲，糾正鼻腔狹窄顯得尤為重要。偏曲的鼻中隔使術腔狹窄，在手術過程中容易形成對應創(chuàng)面，導致鼻中隔與中鼻甲，下鼻甲粘連，同時中鼻甲被擠壓外移，相應增加了中鼻甲與鼻腔鼻竇外側壁粘連的機會，因此要行鼻中隔矯正，鼻腔鼻竇手術時，偏曲的鼻中隔未進行矯正，術中操作困難，易損傷正常的黏膜，病變不易徹底切除，術后狹窄側分泌物積聚，換藥沖洗不到位，易引起粘連，且鼻竇炎鼻息肉易復發(fā)。

（3）正確選擇下鼻甲手術方：臨床中下鼻甲與鼻中隔粘連最常見，要預防粘連的發(fā)生，就要正確選擇下鼻甲手術方式。下鼻甲黏膜下部分切除術保留了正常的下鼻甲黏膜，并且使下鼻甲與鼻中隔距離增寬，避免了粘連。將下鼻甲黏骨膜分離加下鼻甲前端骨質切除加下鼻甲后部骨質部分切除和外展骨折術、稱為“功能性”下鼻甲手術，是最理想的下鼻甲手術方式。

（4）正確處理中鼻甲 ：ESS要盡量保留中鼻甲，正?；蜉p度水腫的中鼻甲應避免損傷黏膜，病變的中鼻甲行中鼻甲成形術。中鼻甲成形術時要注意保留中鼻甲骨質和其附著部的完整，保留內側面黏膜，使中鼻甲與下鼻甲篩突間距離不能<5 mm。開放后組篩竇時保留中鼻甲基板下緣，以保持中鼻甲穩(wěn)定。術腔填塞時，應避免將中鼻甲推入篩竇腔。

（5）合理用藥和定期復查：鼻腔鼻竇手術和治療后，要合理應用抗生素預防感染，局部使用鼻黏膜收縮劑和激素，復方薄荷油滴鼻劑滴鼻可有效預防鼻腔粘連。不管是鼻腔手術還是鼻腔其他治療，及時隨訪復查清理鼻腔至關重要。對粘連的處理，我們的經(jīng)驗是分離粘連要徹底及時，隔離物放置時間要足夠長，一般放置5~7 d，中間更換2~3次，并給予預防鼻腔感染治療。本組分離粘連后放置隔離物均在7 d 以上。