年齡相關性黃斑變性（又稱為老年性黃斑變性）亦有稱之為增齡性黃斑變性，患者多為50歲以上，雙眼先后或同時發(fā)病，并且進行性損害視力，嚴重影響老年人的生存質量，是西方國家老年人致盲最主要的原因，美英學者統(tǒng)計75歲以上患病率高達40%以上。除年齡外，與患者的種族（高加索族多）、性別、家族史等有關。由于人口日趨老齡化，我國老年性黃斑變性患者日益增多，成為眼科防盲研究的重點課題之一。根據臨床表現(xiàn)和病理改變的不同分為兩型：萎縮型（或非滲出性或干性型）和滲出型（或濕性型）。臨床兩型病變的病程、眼底表現(xiàn)、預后和治療各異。

[病因及發(fā)病機制]確切的病因尚不明?？赡芘c遺傳因素、環(huán)境影響、視網膜慢性光損傷、營養(yǎng)失調、代謝障礙等有關，老年性黃斑變性累及視網膜色素上皮、感光細胞層和脈絡膜多層組織。

[臨床表現(xiàn)]

萎縮性老年性黃斑變性多發(fā)生于50歲以上的老年人，起病緩慢，患者視力不知不覺地減退，可有視物變形，雙眼程度相近，易被誤認為眼睛“老化”的現(xiàn)象。病程早期眼底后極部可見大小不一的黃白色類圓形的玻璃膜疣，可以融合，色素上皮增生或萎縮，中心凹光反射消失，后極部色素紊亂，進一步出現(xiàn)邊界清晰的地圖樣萎縮區(qū)。發(fā)展至晚期，該區(qū)內脈絡膜毛細血管萎縮，即可見到裸露的脈絡膜大血管。

滲出性老年性黃斑變性臨床表現(xiàn)為突然單眼視力下降、視物變形或出現(xiàn)中央暗點，另眼可能在較長時間后出現(xiàn)癥狀。眼底后極部視網膜下出血、滲出，其中有時可見灰黃色病灶，即可能為新生血管膜。出血位于神經上皮下或色素上皮下顏色暗紅，后者甚至呈黑色，邊緣略紅，同時可有淺層鮮紅色出血，附近有時可見玻璃膜疣，病變區(qū)可隆起。熒光血管造影在造影早期，出現(xiàn)邊界清楚的高熒光新生血管形態(tài)，稱為典型的新生血管膜，部分患者則沒有清晰的境界成為隱匿型新生血管膜，迅速滲漏熒光素，其邊界不清，造影晚期仍呈相對的高熒光。吲哚青綠脈絡膜造影，更有利于顯示脈絡膜新生血管膜的形態(tài)。如大量淺層出血可進入玻璃體，致使玻璃體積血眼底不能窺入。日久后，黃斑區(qū)出血機化，形成盤狀瘢痕，中心視功能完全喪失。

診斷45歲以上患者雙眼漸進性視力減退，眼底散在玻璃膜疣，或后極部視網膜脈絡膜萎縮病灶，可診斷為干性老年性黃斑變性。突然嚴重視力障礙，后極部深、淺層出血伴有新生血管膜和玻璃膜疣或黃斑區(qū)盤狀瘢痕者，即可診斷為滲出性老年性黃斑變性。應與中心性滲出性脈絡網膜病變、高度近視眼底黃斑出血、外傷性脈絡膜視網膜病變、脈絡膜黑色素瘤和特發(fā)性息肉狀脈絡膜血管病變相鑒別。中心性滲出性脈絡網膜病變多發(fā)生于年輕女性，單眼發(fā)病，病變范圍小，約1/2-1/3視盤直徑大??；高度近視性黃斑CNV發(fā)生在高度近視眼，呈豹紋狀眼底，后鞏膜葡萄腫；深層大量出血黃斑隆起，需要與脈絡膜黑色素瘤鑒別，應用B型超聲波及視網膜熒光血管造影、吲哚青綠脈絡膜造影檢查協(xié)助鑒別診斷。特發(fā)性息肉狀脈絡膜血管病變在ICGA表現(xiàn)異常的脈絡膜血管網和血管網末端血管瘤樣擴張是該病的影像特征，特別是后者，出現(xiàn)血管網末端血管瘤樣擴張即可診斷此病。

治療

萎縮型無有意義的治療。

滲出型治療目的是封閉視網膜下的CNV，位于距中心凹500μm以外的新生血管膜，可行激光光凝封閉，防止繼續(xù)發(fā)展。但不能防止復發(fā)，故光凝后仍需密切觀察。自20世紀90年代采用玻璃體手術成功地取出視網膜下新生血管膜，但因RPE及視細胞的損害，手術后視功能未能得到改善，與觀察組比較并未能防止視力下降，且手術并發(fā)癥明顯增加?？紤]手術過程中損傷了視網膜色素上皮，因此，有術者在切除新生血管膜的同時行自體RPE移植，術后比單純取新生血管膜的視功能有益，只是有待大樣本證實。

光動力學療法利用與CNV內皮細胞特異結合的光敏劑，受光照射激活光敏劑，產生光氧化反應，殺傷內皮細胞，從而達到破壞CNV的作用。經瞳孔溫熱療法本質是熱療，利用700～900nm的紅外或近紅外激光穿透深、對其他組織特別是神經上皮損傷少的特點，封閉脈絡膜新生血管膜。CNV治療后仍有復發(fā)的可能。

[預防]黃斑變性發(fā)生可能與光的毒性蓄積作用有關，故應避免光損傷，在強光下活動應配戴遮光眼鏡。

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