某公司的朱女士，剛進(jìn)入不惑之年，以往很有規(guī)律的月經(jīng)突然變得紊亂起來(lái)，有時(shí)量多、血流如注，有時(shí)延期半月不凈，生活和工作大受影響。為此，前來(lái)就診的朱女士對(duì)治療月經(jīng)過(guò)多的各種方法特別關(guān)注，并在門(mén)診中專(zhuān)程向我詢(xún)問(wèn)了這個(gè)問(wèn)題。

　　其實(shí)，引起月經(jīng)過(guò)多的病因不同，治療方法也各不相同，導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多最常見(jiàn)的疾病是功能失調(diào)性子宮出血（簡(jiǎn)稱(chēng)功血）。在這些病人中，50%是40歲以上的更年期婦女，20%是未婚的青春期（19歲以前）少女，30%是19-40歲的育齡期女性。針對(duì)這種分布，其治療方法也應(yīng)根據(jù)病人的年齡及生育要求而綜合考慮。

　　常規(guī)“武器”：藥物止血

　　藥物止血是目前治療月經(jīng)過(guò)多的主要手段，包括如止血敏、立止血、催產(chǎn)素等一般止血藥及雌激素、孕激素、雄激素等激素類(lèi)止血藥。激素類(lèi)止血藥根據(jù)病人情況可單獨(dú)應(yīng)用，也可聯(lián)合應(yīng)用。如更年期功血，以孕激素止血為主，可單獨(dú)應(yīng)用，也可聯(lián)合雄激素甚至加小量雌激素等一起應(yīng)用。青春期功血治療一般在用雌激素止血后，逐漸減量到維持量，最后同時(shí)加用孕激素類(lèi)藥物，形成周期序貫治療。生育年齡階段婦女月經(jīng)過(guò)多，則應(yīng)根據(jù)病人體內(nèi)激素水平，決定應(yīng)用以雌激素為主還是以孕激素為主的治療方案。有時(shí)，對(duì)于青春期或生育年齡期的月經(jīng)過(guò)多，除了上述止血措施外，還可應(yīng)用促排卵藥，以形成良性循環(huán)。

　　亞常規(guī)“武器”：刮宮

　　除青春期未婚婦女外，刮宮是治療月經(jīng)過(guò)多最常用的手段，其優(yōu)勢(shì)在于既可取得子宮內(nèi)膜化驗(yàn)檢查，又可將宮腔內(nèi)出血的功能層內(nèi)膜整齊地刮除（不刮除基底層，以免喪失生育能力），從而達(dá)到診斷和止血的雙重效果，有立竿見(jiàn)影之效。不過(guò)，應(yīng)盡量避免多次反復(fù)應(yīng)用，特別是半年內(nèi)已有過(guò)刮宮者。最近，臺(tái)灣等地有消息說(shuō)當(dāng)?shù)氐囊恍┯g期婦女為了省事，紛紛到醫(yī)院要求做子宮內(nèi)膜全層刮除。筆者也曾遇到幾例這樣的病人，我本人很反對(duì)這種“殺雞取卵”的做法，因?yàn)榇鷥r(jià)是患者永久性喪失生育能力，過(guò)早做出這樣的決定會(huì)給將來(lái)的生活帶來(lái)隱患，因此建議患者先用藥物治療后再考慮后續(xù)手段。

　　撒手锏：子宮切除

　　子宮切除是治療一切異常子宮出血的撒手锏，也是藥物治療月經(jīng)過(guò)多及其他方法無(wú)效后的最后一招。子宮切除根據(jù)手術(shù)途徑有經(jīng)腹部、經(jīng)陰道、經(jīng)腹腔鏡等多種方法。根據(jù)是否保留宮頸，又分為全子宮切除和次全子宮切除兩種。這兩種方法不可一概而論誰(shuí)優(yōu)誰(shuí)劣，應(yīng)根據(jù)病人的年齡、身體狀況、子宮大小、盆腔情況及醫(yī)院的技術(shù)條件等綜合考慮選擇。不過(guò)，由于子宮與卵巢的血供互為“交流”，切除子宮后對(duì)卵巢內(nèi)分泌功能或多或少有一定影響，而功能性子宮出血過(guò)多的病人子宮本身并無(wú)明顯病理狀況，因此，現(xiàn)在因月經(jīng)過(guò)多而切除子宮的人越來(lái)越少，大部分逐漸由子宮內(nèi)膜切除術(shù)所取代。

　　高精尖“武器”：子宮內(nèi)膜電切術(shù)

　　這是２０世紀(jì)８０年代出現(xiàn)的宮腔鏡技術(shù)。其治療是在宮腔鏡監(jiān)護(hù)下，通過(guò)電刀或滾珠將子宮內(nèi)膜全部切除，從而達(dá)到止血或閉經(jīng)目的的。根據(jù)醫(yī)生的技術(shù)熟練程度，手術(shù)持續(xù)時(shí)間一般為１～２小時(shí)不等，療效確切。適用于功血、子宮內(nèi)膜息肉或黏膜下肌瘤引起的月經(jīng)過(guò)多。但是，由于宮腔鏡技術(shù)要通過(guò)灌注大量液體膨開(kāi)宮腔，如液體灌注過(guò)多，可導(dǎo)致心衰，特別是在電切過(guò)深導(dǎo)致子宮穿孔的情況下更易發(fā)生?？磥?lái)既然是“高精尖”，的確是比較難掌握的。內(nèi)膜電切術(shù)是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)較大、技術(shù)要求較高的宮腔操作。

　　需要指出的是，任何治療措施都不是萬(wàn)能的，許多婦科疾病如宮頸癌、子宮腫瘤、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤、宮頸炎等都可能有異常陰道出血，而一些全身性疾病如甲亢、肝、腎、血液疾病也可引起月經(jīng)過(guò)多，應(yīng)注意鑒別，針對(duì)性治療，以免誤診誤治。

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