2014年4月21日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院舉辦了關(guān)于“成功搶救一位因做試管嬰兒卵巢破裂大出血的白血病患者”的新聞發(fā)布會(huì)，出席會(huì)議的有中山一院婦科主任姚書(shū)忠教授、婦產(chǎn)科副主任何勉副教授、血液內(nèi)科副主任醫(yī)師周振海副教授等。家庭醫(yī)生在線編輯從發(fā)布會(huì)了解到，姚書(shū)忠教授等人運(yùn)用完善的技術(shù)，成功搶救了一位擁有10年白血病史，因?yàn)樵谒搅⑨t(yī)院做試管嬰兒卵巢破裂大出血的35歲高齡女患者。姚書(shū)忠教授表示患病女性懷孕前要慎重地評(píng)估自身身體狀況，千萬(wàn)不能因?yàn)閱畏矫嫦肷b而走險(xiǎn)，否則將釀成喪命的大禍。

圖為發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)五位中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)生 

從左至右分別為何醫(yī)生、王醫(yī)生、何勉副教授、姚書(shū)忠教授、周振海副教授

一、女子患白血病10年欲做試管嬰兒 取卵后腹痛卵巢破裂大出血

患者背景資料：女，35歲，10年白血病史，未生育過(guò)，曾經(jīng)做過(guò)一次人流手術(shù)，在廣州一家私立醫(yī)院做試管嬰兒引發(fā)卵巢破裂引起腹腔內(nèi)大出血險(xiǎn)些喪命，最后被送到中山一院婦產(chǎn)科，經(jīng)過(guò)多位學(xué)科專(zhuān)家積極搶救成功止血，且術(shù)后未滿(mǎn)一個(gè)星期就順利出院了。

患者腹腔內(nèi)出血 急診手術(shù)進(jìn)行止血

4月2日，白血病女患者在一家私立醫(yī)院做試管嬰兒的取卵手術(shù)，當(dāng)日下午出現(xiàn)了腹痛的情況，而在另一家醫(yī)院檢查腹部CT顯示盆腹腔內(nèi)有大量積液、積血，該院醫(yī)生為患者行腹腔穿刺抽出淡紅色血水，診斷為腹腔內(nèi)出血，但因其為慢性粒細(xì)胞性白血病患者，是否做手術(shù)，都要面臨極大風(fēng)險(xiǎn)，因此難以決斷。

4月3日早上，白血病女患者被送入中山一院，此時(shí)該患者的血色素已由110g/L降至60g/L。婦科主任姚書(shū)忠教授接到消息后，立即組織婦科、內(nèi)科及其他相關(guān)科室專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診討論，專(zhuān)家們一致認(rèn)為患者腹腔內(nèi)出血，需要立即進(jìn)行急診手術(shù)找到出血部位止血才能成功搶救。

姚書(shū)忠教授表示因?yàn)樯龁?wèn)題導(dǎo)致的并發(fā)癥有很多類(lèi)型，不單只有白血病，不過(guò)像白血病這樣的案例是很罕見(jiàn)的。

血液科專(zhuān)家：先行血小板清除術(shù)

慢性粒細(xì)胞白血病患者的血小板值可以很高，但血小板不能發(fā)揮正常的凝血功能，有容易出血、出血不止的傾向。該白血病女患者入院后檢查血小板異常升高，達(dá)2000×109/L（正常值范圍100-300×109/L），血液內(nèi)科周振海副教授評(píng)估患者病情后，認(rèn)為如需手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)極大，很有可能在術(shù)中無(wú)法止血，最好先行血小板清除術(shù)，降低血小板數(shù)量后才能保證手術(shù)的安全性。

這位白血病女患者做試管嬰兒為何會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題？一方面，患者在做試管嬰兒之前沒(méi)有經(jīng)過(guò)血液科專(zhuān)家檢查；另一方面，病人也有點(diǎn)無(wú)知，因?yàn)閷?duì)疾病不夠重視。因此姚書(shū)忠教授提醒患者，自己本身有一些異常情況的，應(yīng)認(rèn)真做一些評(píng)估，看是否適合做，盡量避免這樣的風(fēng)險(xiǎn)。

二、冒險(xiǎn)止血保卵巢 手術(shù)如同“縫豆腐”

由于該患者血小板數(shù)量極高，影響血小板的功能，血小板是凝血功能的重要環(huán)節(jié)，可能手術(shù)后原來(lái)的出血病灶不能止血，新的手術(shù)切口部位也會(huì)出血不止，此時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。這是姚書(shū)忠教授選擇腹腔鏡的原因，萬(wàn)一傷口更大的話會(huì)更嚴(yán)重。據(jù)悉，此次手術(shù)的時(shí)間總共不到一小時(shí)，姚教授很小心、很細(xì)致地找到可以下針的地方、不會(huì)再弄破的地方。

在積極輸液、輸血搶救的同時(shí)患者的一般狀態(tài)卻很快變差，腹部更加膨隆，腹脹難忍，床邊的監(jiān)護(hù)儀也顯示心率增快達(dá)到140次/分左右，復(fù)查血色素，下降至48g/L。這些都提示患者腹腔內(nèi)出血在進(jìn)一步增多，患者生命危在旦夕，如不立即進(jìn)行手術(shù)止血患者將很快不治。

做有一線生機(jī) 不做死路一條

在這個(gè)危急時(shí)刻，指導(dǎo)搶救的姚書(shū)忠教授、何勉副教授當(dāng)機(jī)立斷決定即行急診腹腔鏡手術(shù)止血。經(jīng)與患者家屬溝通，患者及家屬也表示了充分的知情理解，簽字同意手術(shù)。何勉教授說(shuō)當(dāng)時(shí)是她和患者家屬談的，她對(duì)家屬說(shuō)：“做有一線生機(jī)，不做就死路一條?！?/p>

在醫(yī)護(hù)人員的配合下，醫(yī)院為患者開(kāi)通了綠色通道，麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士等所有人都快速配合，同時(shí)血液內(nèi)科周振海副教授也到手術(shù)室監(jiān)護(hù)患者術(shù)中血液系統(tǒng)變化，麻醉科醫(yī)生術(shù)中監(jiān)護(hù)并維持患者生命體征。

放棄切除卵巢手術(shù) 為患者留生育后路

剛把穿刺套管置入患者腹腔，鮮紅色的血液立即從穿刺套管?chē)娪慷?，染紅了手術(shù)臺(tái)。在清除了大約4000ml的血塊和積血后，仍然在出血的卵巢破口被暴露出來(lái)?？紤]到患者仍未生育，姚書(shū)忠教授放棄了原定切除卵巢的手術(shù)方案，盡最大努力縫合止血。經(jīng)過(guò)一番努力之后，終于將卵巢破口的出血止住?；颊咝g(shù)后經(jīng)過(guò)輸血、補(bǔ)液對(duì)癥支持治療，恢復(fù)良好，已于近日順利出院。

患者的卵巢被成功保住，那么究竟出現(xiàn)哪樣的情況才會(huì)被切除卵巢？姚書(shū)忠教授表示有切卵巢的指征的時(shí)候，就要切卵巢，但是像這樣的病人，開(kāi)始看確實(shí)就是亂糟糟的，你可以想象，就像縫豆腐一樣。鄭教授補(bǔ)充道：“越補(bǔ)越出血，縫又縫不了，沒(méi)辦法止血，迫不得已的時(shí)候就得切除?！?/p>

患者術(shù)后再次受孕是沒(méi)有問(wèn)題的，因?yàn)樗穆殉惨呀?jīng)被完整地保留下來(lái)，一點(diǎn)也沒(méi)有切掉，不過(guò)要注意的是患者以什么樣的方式受孕，選擇自然受孕，如果血液病沒(méi)有影響，是沒(méi)有問(wèn)題的；如果再去穿刺的話，會(huì)不會(huì)再大出血很難講。

三、姚書(shū)忠教授總結(jié)此次搶救白血病患者卵巢出血案例：

1、就病人而言，病人有些無(wú)知，不去重視自己的疾病。像她這種病百分之百應(yīng)該先治療血液??；她沒(méi)有認(rèn)真地做決定，沒(méi)有到正規(guī)醫(yī)院評(píng)估，而選擇了一個(gè)相對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)院做試管嬰兒的治療。

2、就醫(yī)院而言，醫(yī)院的積極果斷、醫(yī)生的協(xié)調(diào)配合為手術(shù)的成功提供了保障。當(dāng)患者面臨危機(jī)情況時(shí)，尤其是入院時(shí)患者帶著3條靜脈輸液管和1條吸氧管，醫(yī)院專(zhuān)門(mén)給為患者開(kāi)設(shè)了一條綠色通道，直接送到病房，進(jìn)行搶救。

3、當(dāng)血液科出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，不能清除血小板的時(shí)候，我們也是冒著一定的風(fēng)險(xiǎn)，把手術(shù)做下去。因?yàn)樽雠c不做都是很難的，做反而有一線生機(jī)，不做的話2-3小時(shí)就會(huì)死。

四、案例啟示：患病女性懷孕要慎重 評(píng)估身體狀況不可少

據(jù)專(zhuān)家透露，此次手術(shù)中，該患者腹腔內(nèi)積血總共有5000ml，相當(dāng)于全身的血液換了一遍，搶救雖然很成功，把命懸一線的女患者從死亡線上奪回，但也給想懷孕的患病女性提了一次醒。

專(zhuān)家表示，懷孕是一個(gè)看似非常自然的生理過(guò)程，但事實(shí)上在這個(gè)過(guò)程中女性的身體發(fā)生了很大的變化，包括在輔助生殖技術(shù)助孕過(guò)程中體內(nèi)激素及生理情況都有很大變化。如果女性本身有疾病，一定要詢(xún)問(wèn)診治的相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)生，征得其意見(jiàn)能否懷孕或行輔助生殖助孕，如明確告知不宜妊娠，切不可鋌而走險(xiǎn)。而醫(yī)生也要對(duì)進(jìn)行輔助生殖的患者進(jìn)行詳細(xì)檢查和評(píng)估，嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)指征操作，切不可為了圓患者生育之愿而放棄原則，否則可能出現(xiàn)致命的風(fēng)險(xiǎn)。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：

姚書(shū)忠：男，博士生導(dǎo)師，婦科主任。中山一院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、教授。擅長(zhǎng)子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥的腹腔鏡手術(shù)治療。

何勉：女，副主任醫(yī)師，副教授，婦產(chǎn)科副主任。擅長(zhǎng)婦科疾病、婦科腫瘤。

周振海：男，副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，博士學(xué)歷。具有扎實(shí)的內(nèi)科學(xué)和血液學(xué)理論基礎(chǔ)，長(zhǎng)期從事臨床一線工作，熟練地處理血液病常見(jiàn)病，對(duì)疑難病也積累了經(jīng)驗(yàn)。

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