子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，子宮肌瘤常見(jiàn)于30-50歲的婦女，20歲以下少見(jiàn)。20%育齡婦女有子宮肌瘤，因肌瘤多無(wú)或很少有癥狀，臨床報(bào)告發(fā)病率遠(yuǎn)低于肌瘤真實(shí)發(fā)病率。 確切病因尚不明了，根據(jù)好發(fā)于生育年齡婦女，絕經(jīng)后肌瘤停止生長(zhǎng)，甚至萎縮、消失等，提示子宮肌瘤的發(fā)生可能與女性激素有關(guān)。雌激素能使子宮肌細(xì)胞增生肥大，肌層變厚，子宮增大。孕激素有促進(jìn)肌瘤有絲分裂，刺激肌瘤生長(zhǎng)的作用。細(xì)胞遺傳學(xué)研究顯示25%-50%子宮肌瘤存在細(xì)胞遺傳學(xué)的異常，分子生物學(xué)研究結(jié)果提示子宮肌瘤是由單克隆平滑肌瘤細(xì)胞增生而成。多發(fā)性子宮肌瘤是由不同克隆細(xì)胞形成。

一、子宮肌瘤的分類(lèi)

子宮肌瘤可發(fā)生在子宮的的任何部位，按肌瘤所在部位不同可分為： 子宮體肌瘤（95%） 子宮頸肌瘤（5%）

根據(jù)其與子宮肌壁的關(guān)系將其分為三類(lèi)：

1。肌壁間肌瘤（60%--70%）

2。漿膜下肌瘤（20%）

3。粘膜下肌瘤（10%-15%）

上述肌瘤可以2種甚至3種同時(shí)發(fā)生在同一子宮上，稱(chēng)為多發(fā)性子宮肌瘤。

二、子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些癥狀？

（1）月經(jīng)改變是子宮肌瘤最常見(jiàn)的癥狀。表現(xiàn)為經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)，長(zhǎng)期經(jīng)量增多可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。

（2）下腹包塊：當(dāng)肌瘤逐漸增大使子宮超過(guò)3個(gè)月妊娠大小時(shí)可從腹部觸及質(zhì)硬的包塊，清晨平臥時(shí)更加明顯。巨大的粘膜下肌瘤可脫出于宮頸外甚至陰道外，患者可因外陰脫出腫物就診。

（3）白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜分泌增加，并伴有盆腔充血導(dǎo)致白帶增多；子宮粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量膿性白帶。若肌瘤發(fā)生潰瘍、壞死、出血時(shí)，可有血性或膿血性、有惡臭的陰道分泌物。

（4）壓迫癥狀：子宮前壁的肌瘤如壓迫膀胱可引起患者尿頻、尿急；宮頸肌瘤可引起排尿困難、尿潴留；子宮后壁肌瘤可引起下腹墜脹不適，便秘等癥狀。闊韌帶肌瘤或?qū)m頸巨型肌瘤向側(cè)方發(fā)展，嵌入盆腔內(nèi)，壓迫輸尿管，可形成輸尿管擴(kuò)張、腎盂積水甚至一側(cè)腎無(wú)功能。

（5）其他癥狀：常見(jiàn)的有輕微下腹墜脹、腰酸背痛等，經(jīng)期可加重?？梢鸩辉谢蛄鳟a(chǎn)。肌瘤紅色變性時(shí)有急性下腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱及瘤體局部壓痛等；漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可有急性腹痛；子宮粘膜下肌瘤由宮腔向外排出時(shí)也可引起陣發(fā)性下腹痛等。

三、子宮肌瘤的診斷 根據(jù)病史和婦檢診斷并不困難。超聲、宮腔鏡、腹腔鏡有助于診斷。

鑒別診斷

1、妊娠子宮 應(yīng)注意肌瘤囊性變與妊娠子宮先兆流產(chǎn)的鑒別。妊娠者有停經(jīng)史、早孕反應(yīng)，子宮隨停經(jīng)月份增大變軟，借助尿或血-hCG測(cè)定、B超可確診。

2、卵巢腫瘤 多無(wú)月經(jīng)改變，腫塊呈囊性位于子宮一側(cè)。注意實(shí)質(zhì)性卵巢腫瘤與帶蒂漿膜下肌瘤鑒別，肌瘤囊性變與卵巢囊腫鑒別。注意腫塊與子宮的關(guān)系，可借助B超檢查有助于診斷。但有時(shí)兩者可以并存。

3、子宮腺肌瘤 局限型子宮腺肌瘤類(lèi)似子宮肌壁間肌瘤，質(zhì)硬，亦可有經(jīng)量增多等癥狀。也可使子宮增大，月經(jīng)增多。但子宮腺肌病有繼發(fā)性漸進(jìn)性痛經(jīng)史，子宮多呈均勻增大，很少超過(guò)3個(gè)月妊娠子宮大小，經(jīng)前與經(jīng)后子宮大小有變化。B超檢查有助于診斷。但有時(shí)兩者可并存

4、其他 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、盆腔炎性包塊、子宮畸形等，可根據(jù)病史、 體征及B超檢查鑒別。

四、子宮肌瘤的處理原則 （一）保守治療 1、隨訪觀察，肌瘤小于5厘米，月經(jīng)正常，3-6月彩超監(jiān)測(cè)肌瘤增長(zhǎng)情況。 2、藥物治療；

（二）手術(shù)治療

手術(shù)指征： ①月經(jīng)過(guò)多致繼發(fā)貧血，藥物治療無(wú)效； ②嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛； ③有膀胱、直腸壓迫癥狀； ④能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者； ⑤肌瘤生長(zhǎng)較快，懷疑有惡變。

手術(shù)可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡及腹腔鏡下手術(shù)。術(shù)式有：

1、肌瘤切除術(shù)

2、子宮切除術(shù)

子宮肌瘤合并妊娠 子宮肌瘤合并妊娠的發(fā)病串占肌瘤患者的0.5%～1%，占妊娠的0.3%～0.5%，肌瘤小又無(wú)癥狀者常被忽略，實(shí)際發(fā)病率高于報(bào)道。肌瘤對(duì)妊娠及分娩的影響與肌瘤大小及生長(zhǎng)部位有關(guān)。黏膜下肌瘤可影響受精卵著床，導(dǎo)致早期流產(chǎn)；肌壁間肌瘤過(guò)大可使宮腔變形或內(nèi)膜供血不足引起流產(chǎn)。肌瘤可防礙胎先露下降，使妊娠后期及分娩時(shí)胎位異常、胎盤(pán)低置或前置、產(chǎn)道梗阻等。胎兒娩出后易因胎盤(pán)粘連、附著面大或排出困難及子宮收縮不良導(dǎo)致產(chǎn)后出血。妊娠期及產(chǎn)褥期肌瘤易發(fā)生紅色樣變，采取保守治療通常能緩解。妊娠合并子宮肌瘤多能自然分娩，但應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血。若肌瘤阻礙胎兒下降應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中是否同時(shí)切除肌瘤，需根據(jù)肌瘤大小、部位和患者情況而定。