子宮肉瘤可誤診為子宮肌瘤

子宮肉瘤早期臨床癥狀多無特異性，陰道異常出血可為最主要主訴，占60%~80%。絕經(jīng)前患者多表現(xiàn)經(jīng)期延長、月經(jīng)量多、不規(guī)則子宮出血；而絕經(jīng)后患者多表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道出血。其次為下腹生長迅速的包塊、陰道排液、下腹隱痛、下腹壓迫癥狀及全身不適、消瘦等表現(xiàn)。

子宮肉瘤術(shù)前誤診為子宮肌瘤的誤診率為0.2%~0.7%。Willam報道1332例術(shù)前考慮為子宮肌瘤的患者中僅有3例子宮肉瘤（0.23%），其中因肌瘤生長快（1年內(nèi)子宮生長大于6周）者無子宮肉瘤發(fā)生。由于子宮肉瘤臨床特征不特異，并缺乏特殊的腫瘤標(biāo)記物，故早期術(shù)前診斷有一定困難。診刮是診斷子宮肉瘤的有效方法之一，但對有異常出血者診斷率僅為65.91% 。

文獻(xiàn)報道不同組織類型的子宮肉瘤患者的診刮陽性率相差很大，LMS的診刮陽性率最低，而ESS和MMT的診刮陽性率較高。Goff認(rèn)為術(shù)前診刮的漏診率ESS占20%，LMS可占40%，診刮對ESS及MMT有較大的診斷價值，但對子宮平滑肌瘤肉瘤變的診斷價值不大，這與病變多位于子宮肌層或肌瘤內(nèi)，術(shù)前診刮不易取到病變組織有關(guān)。因此，診刮陰性者不能除外子宮肉瘤，尤其是子宮平滑肌瘤。

故對絕經(jīng)后子宮繼續(xù)增大、異常陰道出血、伴有下腹脹痛的病例，要考慮到子宮肉瘤的可能，盡可能術(shù)前進(jìn)行診刮。CT、PET和MRI對于子宮肉瘤的診斷有幫助。FDG PET可用于術(shù)前診斷分期、治療后對殘余病灶和復(fù)發(fā)病灶的監(jiān)測。

由于肉瘤內(nèi)一般血流較豐富，彩色超聲多普勒對診斷有益，Kurjak A在對2010例擬行子宮切除的患者術(shù)前一天行陰道彩色超聲多普勒檢查，發(fā)現(xiàn)所有子宮肉瘤（10例）的RI（0.32~0.42）明顯比子宮肌瘤和正常子宮的RI小，如以RI=0.4作為區(qū)別子宮良惡性腫瘤的界值，其靈敏度為90.91%，特異性為99.82%，陽性預(yù)測值為71.43%，陰性預(yù)測值為99.96%。但確診仍靠病理。

分辨子宮肌瘤與肉瘤

很多人不知道子宮肌瘤和子宮肉瘤這兩種病哪一個是比較重，有什么區(qū)別。這兩個病，一個是良性腫瘤，一個是惡性腫瘤。一字之差，結(jié)果大不一樣。

子宮肉瘤：

是一種罕見的高度惡性的女性生殖器腫瘤。子宮肉瘤占子宮惡性腫瘤的2%，好發(fā)年齡為50歲左右。臨床表現(xiàn)，主要是陰道異常出血（絕經(jīng)后陰道流血或月經(jīng)異常）、腹部包塊（包塊迅速增大，若肉瘤向陰道內(nèi)生長、常感陰道內(nèi)有塊物突出。子宮常增大，外形不規(guī)則，質(zhì)實偏軟）、腹痛（由于肌瘤迅速生長令患者腹部脹痛或隱痛）、陰道分泌物增多（漿液性、血性或白色，合并有感染時可為膿性、惡臭）等，晚期患者可有消瘦、貧血、發(fā)熱、全身衰竭、盆腔包塊浸潤盆壁，固定不能活動。

對絕經(jīng)期前后或幼女不規(guī)則陰道流血伴子宮增大者要高度懷疑此病，并進(jìn)一步做相應(yīng)的檢查，特別是以往接受過放射性治療者，更要提高警惕。

子宮肌瘤：

是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，也是人體中常見的腫瘤之一，在30歲—50歲女性中發(fā)病率較高。子宮肌瘤主要由于子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成，。其中有少量結(jié)締組織纖維僅作為一種支持組織而存在。其確切的名稱應(yīng)為子宮平滑肌瘤，通稱子宮肌瘤。又因其發(fā)病和女性激素（雌激素、孕激素）有關(guān)，故屬性激素依賴性腫瘤。

子宮肌瘤患者無明顯癥狀，僅在婦科檢查，或手術(shù)時被偶然發(fā)現(xiàn)。主要癥狀可有月經(jīng)改變（月經(jīng)量增多，周期縮短或經(jīng)期延長等，亦可有不規(guī)則出血）、疼痛（一般無，但肌瘤發(fā)生紅色變性或帶蒂肌瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)及粘膜下肌瘤刺激子宮發(fā)生痙攣性收縮時，可引起急性腹痛）、壓迫癥狀（肌瘤壓迫膀胱，發(fā)生尿頻、排尿障礙、尿潴留等。壓迫輸尿管時可導(dǎo)致腎盂積水。子宮后壁肌瘤可擠壓直腸，引起大便困難）、陰道分泌物增多、不孕癥、貧血（長期月經(jīng)量多可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血）等。

治療子宮肉瘤該走“傳統(tǒng)”路線

子宮肉瘤只占所有子宮惡性腫瘤的很小部分，占女性生殖道腫瘤的1%。因為子宮肉瘤較少見，而且組織學(xué)類型多樣，所以較難確定治療策略?；熀头暖煹男Ч疾粔蚶硐?，手術(shù)是唯一公認(rèn)的治療方法，但是卵巢切除和淋巴結(jié)切除的治療價值尚存爭議。

在1966-1989年和1990-2001年間，在同一所醫(yī)院治療的72例子宮肉瘤患者被納入研究，研究者比較這兩個時期中患者病變的組織學(xué)類型、腫瘤的分期和治療等情況。對患者盆腔病變的控制、局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶等情況也進(jìn)行了研究。

結(jié)果顯示，患者被診斷時的中位年齡為60.5歲。常見癥狀有生殖道出血、盆腔或腹部疼痛。34例患者為平滑肌肉瘤（LMT），25例為子宮惡性中胚葉混合瘤（MMT），12例為內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，1例為血管肉瘤，病理學(xué)類型在兩個時期的患者間沒有差異。

研究者認(rèn)為，子宮肉瘤是一種預(yù)后較差的少發(fā)腫瘤。手術(shù)依然是治療原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移腫瘤的基本方法。