病因與診斷

膀胱底部和尿道緊貼陰道前壁。恥骨膀胱宮頸韌帶起自恥骨聯(lián)合后方，經(jīng)膀胱底部止于子宮頸前部，從底部給予膀胱有力的支持；肛提肌的內(nèi)側(cè)為恥骨尾骨肌，起自恥骨降支內(nèi)側(cè)，經(jīng)陰道及直腸兩側(cè)向后止于尾骨，對膀胱及尿道給予有力的支持并維持陰道的正常位置；在尿道內(nèi)口水平，膀胱筋膜與陰道筋膜相互融合并在尿道后面向下延伸至尿道外口，將尿道附著于陰道前壁稱為尿道后韌帶，維持著尿道與膀胱頸的位置。在經(jīng)陰道分娩的過程中，陰道及盆底的擴張必然使上述肌組織、筋膜及韌帶伸展，過度伸展勢必造成損傷且在產(chǎn)后不易完全恢復(fù)，可使支持膀胱及尿道的力量減低或喪失；同時由于胎頭對膀胱和尿道的過度擠壓，也可使膀胱頸和尿道自恥骨后附著的部位分離、脫位，形成陰道前壁脫垂。

當(dāng)尿道后韌帶及恥骨膀胱宮頸韌帶前部損傷，則可以使尿道及陰道的下1 /3部分以尿道外口為固定點，向陰道外口脫出，形成尿道膨出。輕癥者可無任何癥狀；重癥者可感到有物堵于陰道口。檢查時可見在尿道外口后方的陰道壁凸起，重者可似半粒棗樣，觸之軟。診斷時應(yīng)注意與陰道前壁囊腫相鑒別。尿道膨出很少單獨發(fā)生，多與膀胱膨出伴發(fā)。

當(dāng)恥骨膀胱宮頸韌帶及肛提肌前部肌纖維撕裂，使膀胱底部失去支持，膀胱逐漸由擴大的膀胱宮頸間隙連同陰道前壁上段向陰道內(nèi)脫出，形成膀胱膨出?；颊叨喔嘘幍烙形锒氯⒚摮鲇陉幍揽?，有墜脹感；當(dāng)使用腹壓時或膀胱積尿時脫出物增大；平臥時上述癥狀減輕或消失。

膀胱膨出多合并有尿道膨出，可使尿道與膀胱頸部的夾角（膀胱后角）的角度改變，加之尿道括約肌的松弛，往往形成壓力性尿失禁，在咳嗽或用力時發(fā)生溢尿。當(dāng)膨出的膀胱低于尿道內(nèi)口水平以下時則可發(fā)生排尿困難或尿潴留。檢查時可見陰道前壁呈囊袋樣向陰道內(nèi)凸起，觸之柔軟。診斷時須與陰道壁囊腫相鑒別，可以金屬導(dǎo)尿管置入膀胱，將端頭轉(zhuǎn)向后下方，在膨出的囊內(nèi)觸到導(dǎo)尿管即可明確診斷。

膀胱頸抬舉試驗有助于壓力性尿失禁的診斷，并能預(yù)測手術(shù)治療的效果，即在膀胱充盈的情況下，囑患者用力咳嗽，有壓力性尿失禁者可見膨出物增大并有溢尿，再用中、食指掌面置于尿道兩側(cè)，向上推舉膀胱頸，再囑患者用力咳嗽，如無尿液溢出則估計手術(shù)治療效果好。

臨床上將陰道前壁脫垂分為3度：

ⅰ度：膨出的膀胱隨同陰道前壁向下突出，但仍位于陰道內(nèi)；

ⅱ度：部分陰道前壁脫出至陰道口外；

ⅲ度：陰道前壁全部脫出至陰道口外。

治療

無癥狀的輕度患者無需治療，有癥狀的輕度患者可行肛提肌收縮鍛煉或尿失禁治療儀電物理治療，可改善癥狀。對合并有壓力性尿失禁的輕度前壁脫垂者可行經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)（ tvt）治療。重度陰道前壁脫垂者須行陰道前壁修補術(shù)，合并壓力性尿失禁者應(yīng)注意行膀胱后角成形術(shù)。