判斷子宮血塊多大需清宮，需考慮血塊大小、出血情況、持續(xù)時間、藥物治療效果、患者身體狀況等。

1. 血塊大小：一般而言，若子宮內(nèi)血塊直徑超過3厘米，自行排出的難度較大，清宮的可能性相對較高。不過，這并非絕對標準，還需結(jié)合其他因素綜合判斷。

2. 出血情況：如果子宮內(nèi)有血塊且伴有大量出血，甚至導致貧血等癥狀，無論血塊大小，都可能需要及時清宮以止血。因為持續(xù)大量出血會對患者身體造成嚴重損害。

3. 持續(xù)時間：若血塊在子宮內(nèi)長時間存在，經(jīng)過一段時間觀察仍未排出，即使血塊較小，也可能需要清宮。長時間的血塊停留可能會引起感染等并發(fā)癥。

4. 藥物治療效果：在發(fā)現(xiàn)子宮血塊后，通常會先采取藥物治療，如使用益母草顆粒、新生化顆粒、少腹逐瘀顆粒等，促進子宮收縮，幫助血塊排出。若藥物治療一段時間后，復查發(fā)現(xiàn)血塊沒有明顯變化或縮小，就可能需要考慮清宮。

5. 患者身體狀況：患者的年齡、是否有其他基礎疾病等身體狀況也會影響是否清宮的決策。例如，年齡較大、身體較為虛弱或患有嚴重內(nèi)科疾病的患者，清宮手術的風險相對較高，需要謹慎評估。但如果血塊情況嚴重，威脅到患者健康，也可能在充分評估和準備后進行清宮。

判斷子宮血塊多大需清宮是一個綜合考量的過程，不能僅依據(jù)血塊大小來決定。需結(jié)合出血情況、持續(xù)時間、藥物治療效果以及患者身體狀況等多方面因素。當出現(xiàn)子宮血塊相關問題時，建議及時到正規(guī)醫(yī)院婦產(chǎn)科就診，在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行評估和治療，遵醫(yī)囑選擇合適的處理方式。