肝豆狀核變性的癥狀表現(xiàn)和檢查診斷
肝豆狀核變性以銅代謝障礙的具體表現(xiàn)有:血清總銅量和銅苧蛋白減少而疏松結合部分的銅量增多,肝臟排泄銅到膽汁的量減少,尿銅排泄量增加,許多器官和組織中有過量的銅沉積尤以肝、腦、角膜、腎等處為明顯。過度沉積的銅可損害這些器官的組織結構和功能而致病。
肝豆狀核變性(Wilson病)大多在10~25歲間出現(xiàn)癥狀,男稍多于女,同胞中常有同病患者。一般病起緩漸,臨床表現(xiàn)多種多樣,主要癥狀為:
一、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:常以細微的震顫、輕微的言語不清或動作緩慢為其首發(fā)癥狀,以后逐漸加重并相繼出現(xiàn)新的癥狀。典型者以錐體外系癥狀為主,表現(xiàn)為四肢肌張力強直性增高,運動緩慢,面具樣臉,語言低沉含糊,流涎,咀嚼和吞咽常有困難。不自主動作以震顫最多見,常在活動時明顯,嚴重者除肢體外頭部及軀干均可波及、此外也可有扭轉痙攣、舞蹈樣動作和手足徐動癥等。精神癥狀以情感不穩(wěn)和智能障礙較多見,嚴重者面無表情,口常張開、智力衰退。少數(shù)可有腱反射亢進和錐體束征,有的可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作。
二、肝臟癥狀:兒童期患者常以肝病為首發(fā)癥狀,成人患者可追索到“肝炎”病史。肝臟腫大,質較硬而有觸痛,肝臟損害逐漸加重可出現(xiàn)肝硬化癥狀,脾臟腫大,脾功亢進,腹水,食道靜脈曲張破裂及肝昏迷等。
三、角膜色素環(huán):角膜邊緣可見寬約2~3mm左右的棕黃或綠褐色色素環(huán),用裂隙燈檢查可見細微的色素顆粒沉積,為本病重要體征,一般于7歲之后可見。
四、腎臟損害:因腎小管尤其是近端腎小管上皮細胞受損,可出現(xiàn)蛋白尿、糖尿、氨基酸尿、尿酸尿及腎性佝僂病等。
五、溶血。可與其它癥狀同時存在或單獨發(fā)生,由于銅向血液內釋放過多損傷紅細胞而發(fā)生溶血。
肝豆狀核變性(Wilson病)需要做哪些檢查?
1、血銅檢查,血清銅總量降低。
2、尿液檢查,尿銅排出量增高。青霉胺負荷試驗有助于診斷,尤適于癥狀前期及早期病人的檢出。
3、肝功能異常,貧血,白血球及血小板減少。
4、顱腦CT檢查,雙側豆狀核區(qū)可見異常低密度影,尾狀核頭部、小腦齒狀核部位及腦干內也可有密度減低區(qū),大腦皮層和小腦可示萎縮性改變。
5、腦電圖異常。
6、組織微量銅測定。
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(責任編輯:劉曉 )
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