洗澡洗出肝破裂

　　張先生作為公司的全權代表來到廣州參加進出口商品交易會。正當他為第一天的成交業(yè)績喜上眉梢之時，突然感到一陣頭暈、乏力、腹部不適。原以為休息一下就行，沒想到情況竟然越來越嚴重，最后被同事送到了急診科。當時我正好在急診室值班，見他面色、口唇蒼白，一測發(fā)現(xiàn)血壓很低，立即給他做了一些必要的處理和全面的體格檢查。根據(jù)種種跡象來看，我懷疑他有內(nèi)臟出血的可能，但在追問病史中，他又否認有胃病、肝病、黑便、外傷史。于是，我給他做了腹腔穿刺，結果在腹腔中抽到了不凝固的血液?！笆莾?nèi)臟出血引起的失血性休克，馬上送手術室！”經(jīng)剖腹探查，發(fā)現(xiàn)其肝臟破裂出血。術后再次追問病史才知道，張先生3天前洗澡時滑倒，右側撞到浴缸邊緣，很可能就是這么一撞，就種下了禍根。

　　張先生痊愈后，又對我詳細敘述了發(fā)病的經(jīng)過：“來廣州的前一天晚上，我洗澡時不慎滑倒，右側撞到浴缸邊緣。當時有點疼，但這種感覺很快就過去了，所以我也沒怎么在意。第二天就上了飛機，到了廣州覺得頭昏、乏力，我還認為是坐飛機引起的。后來越來越厲害，連走路的力氣都沒有了。誰知道是肝破裂，唉……”“這在醫(yī)學上叫做延遲性肝破裂，并不奇怪。”我神色鄭重地說。 “延遲性肝破裂？王醫(yī)生，這究竟是怎么一回事？”“延遲性肝破裂是指在受傷時肝臟就已有出血，但當時沒有出現(xiàn)癥狀，這樣持續(xù)達48小時以上，之后突然出現(xiàn)腹痛和內(nèi)出血癥狀，比如頭暈、乏力、低血壓、休克等等。延遲性破裂最常見于肝臟和脾臟，如果治療不及時可以致命。”

　　“有那么嚴重？”張先生倒吸了口冷氣。我接著說：“是啊。我曾經(jīng)接診過一個18歲的青年，他在騎摩托車時與卡車相撞，當時只感到左胸疼痛。在當?shù)蒯t(yī)院拍片檢查發(fā)現(xiàn)左側胸部有三根肋骨骨折，當?shù)蒯t(yī)院雖進行了一些搶救措施，但病情改善不明顯，病人家屬要求轉院治療。來到我這里時，病人已經(jīng)休克，血壓測不到。雖然當時立即手術，但是由于休克時間過長，這個年青人最終還是搶救無效死亡，死因就是延遲性脾破裂造成的大量失血?！?/P>

　　肝脾破裂，也可“不露聲色”

　　為什么肝、脾容易發(fā)生延遲性破裂呢？

    這要從肝脾的解剖特點講起。肝臟的大部分位于右上腹，是人體中最大的實質(zhì)性器官，血液供應非常豐富，就像一個大“血竇”；而脾位于左上腹，也是一個實質(zhì)性器官，它有一個重要的功能，就是儲存血液。肝脾一旦破裂，其出血量就可想而知了。另外，在肝脾的表面都有一層包膜。肝脾破裂一般分為包膜下破裂和真性破裂。包膜下破裂是指肝脾實質(zhì)雖已破裂，但包膜還是完整的，這樣出血受到限制，往往形成包膜下血腫，病人的癥狀不明顯；而真性破裂則是連同包膜一起破裂，可立即造成腹腔內(nèi)大出血。但是包膜下破裂的臟器如果一段時間后受到即使是微弱外力的影響，也可能轉變成真性破裂，這就是肝脾延遲性破裂發(fā)生的原因。

　　警惕胸腹外傷后的頭暈乏力

　　延遲性肝脾破裂一般有80％以上發(fā)生在外傷后2周以內(nèi)，個別長達數(shù)月甚至數(shù)年。一旦發(fā)生，病情急，變化快，多伴有失血性休克。許多病人由于受傷時間長和外傷輕微，自己也無法回憶。而且，延遲性出血造成的血性腹膜炎，往往疼痛不明顯。如果胸部外傷的病人當時出現(xiàn)疼痛，又慢慢緩解，過后又突然出現(xiàn)腹痛的，那就有延遲性肝脾破裂的可能，應馬上到醫(yī)院檢查。

    但是像這樣有外傷后腹痛——緩解——又突然腹痛的典型表現(xiàn)者并不多，大多數(shù)病人只是感到頭暈、乏力。像上面提到的青年，根本就沒有腹痛，只有胸外傷的表現(xiàn)，這就給醫(yī)生的診斷帶來一定的困難。對這種病人千萬不可掉以輕心，應留院觀察，以隨時處理出現(xiàn)的情況，不可盲目轉院。

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